Search

Vulgarinė psoriazė, stacionarus etapas

Maskvos medicinos akademija

I. M. Sechenov vardu

Odos ir lytiniu keliu plintančių ligų departamentas

LIGOS ISTORIJA

Kursinis studentas

Profesija ir darbo vieta: šaltkalvis

Namo adresas: Maskva,

Įstojimo data: 2001 m. Lapkričio 17 d

DIAGNOZĖ KŪRIMO DAYE

Dažna psoriazė, įprasta forma, ne sezono rūšis, stacionarus etapas.

Skundai dėl bėrimo liemens, galūnių, kartu su švelniu niežuliu, sausa oda, odos priveržimo jausmas, odos nulupimas ir įtrūkimas, paraudimas.

Pacientas gimė darbo šeimoje, antrasis vaikas. Augo ir vystosi pagal amžių. Eksudatinė diatezė, odos ligos vaikystėje, virusinis hepatitas, tuberkuliozė neigia.

Šiuo metu vedęs 67 metų sūnus.

Jis gyvena patogioje apartamentuose. Gyvenimo sąlygos patenkinamos, maistas yra reguliarus. Jis praleidžia savo laisvalaikį ant sklypo arba poilsio namuose. Dūmuoja nuo 17 metų iki 20 cigarečių per dieną. 1963-1967 ir 1980-84 metais jis mesti rūkyti. Piktnaudžiavimas alkoholiu, minimali dozė per dieną yra 100 ml.

Vidurinis techninis ugdymas. Dirba ne pagal specialybę.

Kraujas nebuvo perpiltas, buvo donoras.

Pastabos alerginė reakcija į pelėdą, kuri pasireiškia rėmuo.

Tėvas kenčia nuo psoriazės. Tuo metu jo tėvui buvo diagnozuotas skrandžio vėžys. Mano tėvas mirė nuo 83 metų nuo skrandžio vėžio.

Motina nukentėjo nuo hipertenzijos, nuo kurios ji mirė 82 metų amžiaus.

1. Bendra paciento būklė.

Bendra paciento būklė yra patenkinama, gerovė yra gera. Veido išraiška prasminga. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Aukštis - 170 cm Svoris - 77 kg.

Normosteninio tipo konstitucija proporcinga. Galvos ir veido patologiniai pokyčiai nėra.

Kūno temperatūra yra 36,6.

2. Bendrosios odos savybės.

Matyt, sveikos odos dalys yra rausvos, švarios, vidutiniškai drėgnos ir elastingos, modelis nėra sustiprintas, pakankamas kraujas. Oda yra šilta.

Poodiniai riebalai yra vidutinio dydžio, tolygiai pasiskirstę. Minkštųjų audinių turgoras išsaugotas. Pastoznost ir edema.

Odos folikulai nepasikeitė. Pažymėti atskiri pigmentiniai nevi. Nėra patologinių elementų.

Vyro tipo plaukų augimas.

Matoma gleivinė šviesiai rausva spalva, švari, šlapi.

Taktilas, skausmas, temperatūros jautrumas yra išsaugotas, nėra hiperestezijos.

3. Limfmazgių būklė.

Nematomas padidėjęs pakaušio, zaushny, submandibulario, submentalo, užpakalinės ir priekinės gimdos kaklelio, supra- ir subklavinų, krūtinės, azijinės, alkūnės, gerklės ir apatinės limfmazgių. Priekinės kaklo, paakio ir ginekologijos mazgai su palpacija, neskausmingi, elastingi, judantys. Likusios mazgų grupės nėra apčiuopiamos.

4. Skeleto-raumenų sistema.

Gilus gurno ir galūnių raumenų vystymasis. Vieno pavadinimo raumenų grupės yra sukurtos simetriškai. Atrofija ir raumenų hipertrofija ten.

Liekamosios ir ekstensorio galūnių tonas išsaugotas. Nėra paresis ir paralyžius. Raumenų stiprumas yra ryškus, skausmas dėl palpacijos nėra.

Kaulų skeletas yra proporcingas, simetriškai išsivystęs, kūno sudėjimas yra teisingas. Sergamumas dėl palmių krūtinkaulio, kanalėlių kaulų, stuburo nėra. Jungčių konfigūracija nepakeista. Nėra patinimų, nėra patinimų. Nėra skausmo dėl dilgčiojimo iš sąnarių. Aktyvių ir pasyvių sąnarių judesių tūris išsaugotas.

5. Kvėpavimo sistema.

Nosies forma nepasikeitė, gerbė nėra deformuota. Kvėpavimas per nosį yra laisvas, nėra išleidimo. Aiškumas ir aphonia Nr.

Kvėpavimo ritmo, kvėpavimo takų judesių dažnis - 20 / min., Pilvo kvėpavimas. Krūtinė yra cilindro formos, simetriškas.

Krūtinės lūpas yra elastingas, neskausmingas; balso drebulys yra silpnas, simetriškose plaučių srityse tas pats.

Su lyginamuoju smūgiu per simetriškas plaučių dalis girdimas aiškus plaučių garsas.

Auskarinimo metu simetriškuose taškuose girdimas pūslinis kvėpavimas; bronchofonija nėra aiškiai išgirsta; nepastebėta kvėpavimo triukšmo.

6. Širdies ir kraujagyslių sistema.

Impulsas yra pakankamas pripildymas ir įtampa, sinchroninis, ritminis. Širdies susitraukimų dažnis 60 mesti / min. Kraujospūdis 130/90 mm Hg Širdies ir didžiųjų kraujagyslių srities išstūmimas nėra stebimas.

Apikosinis impulsas lokalizuotas V intercostalinėje erdvėje, plotis - 2 cm, atsparus. Širdies impulsas nenustatytas. Epigastrinis pulsas nepastebėtas. HR 72 žaibos per minutę.

Kiekviename taške auskultacija girdima 2 tonai. Aš tonas yra geriau išgirsti viršuje, II - prie pagrindo. Širdies garsai yra ritmingi, slopinami. Nėra akcentuoto, patologinio triukšmo, suskaidymo ir suskaidymo tonų.

7. Virškinimo sistema.

Apetitas patenkinamas. Nepažeidžiami kramtymo, rijimo ir maisto per stemplę atvejai. Bėrimas, pykinimas, vėmimas ne. Pažymi retais atvejais rėmuo, kuris pašalinamas soda. Kėdė nepasikeitė, skundžiasi retais epizodų vidurių užkietėjimu.

1064 m. Jis buvo gydomas ūminiu apendicitu.

1988 m. Jam buvo diagnozuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas be akmenų. 1990 m. Jis buvo gydomas dėl perforuotos skrandžio opos ir buvo atliekama operacija perforuotos opa.

Zev, tonzilės, ryklė nepakitusi. Pilvo forma yra suapvalinta.

Peristaltika nėra pažeista. Pilvas dalyvauja kvėpavimo veikloje. Ascitas nėra.

Su priekinės pilvo sienelės perkusija, garsu šlaunikaulio garsas yra kepenų ir blužnies srities simptomas. Su paviršine rytietiška palpacija - pilvas yra minkštas, ramus ir neskausmingas. Burnos uždegimo simptomai yra neigiami. Raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienoje nebuvo aptiktas. "Recti diastazė" nėra Viršutinė žiedas nėra pratęsta. Paviršiniai navikai ir išvaržos nėra palpuojami.

Giliai slankiojančios palpacijos rezultatai yra normalūs.

Kepenys yra šiek tiek išsiplėtusi.

Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Pūslelio simptomai yra neigiami.

Blužnis nėra apčiuopiamas.

8. Urogenitiniai organai.

Skausmas ir diskomfortas šlapimo organuose, apatinėje nugaros dalyje, tarpvietėje, virš pubis Nr. Šlapinimasis nėra sunkus.

Nėra dizurijos, pastebi retus naktinio šlapinimosi epizodus. Šlapimo spalva nekeičiama.

Skausmas, kai paspaudžiamas ant nugaros ten. Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternako požymis neigiamas abiejose pusėse.

Šlapimo pūslė yra neskausminga.

9. Endokrininė sistema.

Skydliaukė nėra apčiuopiama, nėra akies tireotoksikozės simptomų.

Konstrukcijoje ir riebalų nusodinime nėra anomalijų.

10. Nervų sistema.

Atmintis, miegas nėra sutrikęs. Požiūris į ligą yra tinkamas. Klausa, skonis, kvapas, ne.

Išlaikomas paviršinis ir gilus jautrumas.

Pacientas laiko save sergančiu nuo 1986 m. Vasaros, kai jis pirmą kartą sukėlė bėrimą ant kojų krašto, o po to - ant kelio sąnarių ekstensoriaus paviršių. Bėrimas buvo raudonųjų papulių, turinčių stiprią eksudaciją, verksmas su daugybe karpų formavimosi. Iki 1988 m. Pacientas nesikreipė į gydytoją. 1988 m. Jis kreipėsi į ARC gyvenamosios vietos dermatologui, kur jam buvo diagnozuota "psoriazė", ir buvo pasirinkta tepalo, po kurios pacientas pastebėjo niežėjimą. 1988 m. Birželio mėn. Jis buvo hospitalizuotas geležinkelio ministerijos ligoninėje, kur gydomas kvarco gydymo kursas, po kurio prasidėjo aktyvus lupimasis. Po kelių sesijų pacientas pažymi bėrimų atsiradimą alkūnių sąnariuose ir peties ir dilbio paviršiuje. Tada jis atkreipia dėmesį į padidėjusį dėmių dydį, kurį sukėlė mažesnių dalių susiliejimas, kartu su padidėjusiu niežuliu. Palaipsniui atsirado bėrimas ant nugaros, pilvo, kaklo, po kurio buvo skiriamas hormonų terapija. Be akivaizdaus tobulėjimo 1988 m. Rugsėjo mėn., Jis buvo perkeltas į kitą ligoninę, kurioje buvo parinkta terapija antihistamininiais vaistais (suprastinu, tavegiliu) ir tepalais bei buvo išrašytos mikro dozės hormoninių preparatų. Atsižvelgiant į gydymo fonas, dygliuotieji drebėjo, tačiau odos paraudimas išliko tose vietovėse, kuriose anksčiau buvo bėrimas. 1988 m. Gruodį jis buvo išgelbėtas namuose, aiškiai tobulėjęs. Po 6 mėnesių, balandžio 89, viskas pakartojo, tačiau padidėjo pažeidimo plotas. Pacientas išvyko į ligoninę, kur jam buvo paskirtas hormoninis gydymas ir hemodelio įvedimas, po gydymo pagerėjo būklė.

Nuo 1989 m. Pacientas ligoninėje gydomas recidyvu kasmet, vidutiniškai gydymas trunka 1,5 mėnesius.

Jau keletą metų vartokite "Domolet" 2 tabletes 2 kartus per dieną. Jis pats pradėjo vartoti vaistą be gydytojo recepto.

Liga pasikartoja, kai atsiranda stresinių situacijų, nervų įtampos ir alkoholio vartojimo, nepriklausomai nuo sezonų.

Ši hospitalizacija atsiranda dėl atsinaujinimo (paūmėjimo), kuris pasireiškė sausa oda visame kūne, stiprus šveitimas, švelnus niežėjimas, paraudimas bėrimų srityje, odos įtrūkimas rankose ir kojose.

Procesas yra bendras, simetriškas. Monomorminius bėrimus atstovauja įvairių dydžių plokštelės, raudonos su melsvos spalvos atspalviu. Elementų bazėje yra lėtinė uždegiminė infiltracija. Bėrimų lokalizacija - bagažo, viršutinės ir apatinės galūnių, įskaitant alkūnės ir kelio sąnarių pleištinius paviršius, genitalijų srityje. Veido ir viršutinės krūtinės odos yra mažiau paveiktos.

Plokštelės, kurių dydis ne didesnis kaip 10 cm, raudona, plokščia, pakilusi virš odos. Kontūrai yra netaisyklingos, didelės šventos, palei erekcijos kraštus iš hiperemijos. Odos modulis yra sustiprintas. Plokštelės padengtos sidabriniais baltais svarstymais. Svarai gausios, mažos plokštės, lengvai pašalinamos, neskausmingai.

Rankų ir kojų nagų lėkštės, matomos gleivinės ir plaukai neturi įtakos.

Specialiųjų tyrimo metodų rezultatai:

Išsiurbimas atskleidžia "stearino dėmės" simptomą

Taktilinis, skausmo ir temperatūros jautrumas patologijose yra išsaugotas.

LABORATORINIŲ IR KITŲ MOKSLINIŲ METODŲ DUOMENYS.

Dermatovenerologijos atvejų istorija. Diagnozė: platus psoriazė

Diagnozė: platus psoriazė

Skundai

Skundai priėmimo metu: odos spalvos pasikeitimas į veidą, pečius ir dilbius.

Nėra skundų iš kitų organų ir sistemų.

Ligos anamnezė

Ji mano, kad pati serga nuo 1985 m. Vasaros, kai ji pirmą kartą pastebėjo bėrimų atsiradimą ir odos spalvos veidą, viršutines rankas, kartu su niežuliu ir degumu. Provokuojantys veiksniai, kurių pacientas negali pavadinti. Pacientas kreipėsi į gydytoją, kuris išrašė savo tepalą. Pagerėjo paciento būklė: išbėrimas išnyko. Antrasis ligos pasikartojimas pasireiškė po 3 metų žiemą, taip pat pasireiškė bėrimas veido ir viršutinių galūnių viršutinėse srityse. Pacientas kreipėsi į rajono terapeutą, kuris kreipėsi į dermatovenerologą. Buvo nustatyta atitinkama terapija, apimanti tepalus. Nustatytas gydymas turėjo teigiamą poveikį. Buvo stebimi tolesni ligos recidyvai, kurie kasmet stebimi vėlyvą rudenį ir žiemos laikotarpiu. Pacientas buvo ambulatorinis gydymas.

Paskutinis ligos pasikartojimas buvo stebimas 1998 m. Žiemą. Pacientas sujungia šio pasikartojimo atsiradimą su nervų sukrėtimu. Kalbant apie veido ir viršutinių galūnių viršutinių dalių bėrimus, pacientas kreipėsi į dermatovenereologą, kuris pasiūlė pacientui planuoti hospitalizaciją. 1998 m. Kovo 10 d. Pacientas buvo įprastinai hospitalizuotas į Petro Didžiosios klinikinės ligoninės odos ligų kliniką.

Gyvenimo istorija

Gimė Leningrado mieste. Išaugo ir vystėsi paprastai. Ji baigė vidurinę mokyklą. Baigę mokyklą ji įstojo į kulinarijos kolegiją, po to pradėjo dirbti virėja. Profesiniai pavojai nėra. Medžiagos ir gyvenimo sąlygos yra geros, valgo 3 kartus per dieną, užsiima karštu maistu.

Perkeltos ligos ir operacijos: vaikystėje 1979 m. Ji sirgo skarlatte, virusiniu hepatitu A.

Įpratęs apsinuodijimas: dūmuoja 30 metų, 1 pakelis per dieną.

Šeimos gyvenimas: vyrui dukra 21 metai.

Akušerija ir ginekologinė istorija: menstruacijos nuo 12 metų, gausios, reguliarios, neskausmingos. Pradėjo lytinius santykius 21 metų, menopauzė 50 metų.

Ginekologinės ligos neigia.

Paveldimumas nėra apsunkintas.

Alergijos istorija: saugu.

Epidemiologinė istorija: tuberkuliozė, hepatitas B, C, vidurių šiltinė, maliarija, dizenterija ir lytiškai plintančios ligos neigia. Aš neturėjau kontaktų su ŽIV infekuotais žmonėmis, nebuvo kraujo perpylimų ir karštinės nežinomos kilmės chirurgijos. Per pastaruosius 0,5 metus ji nevaikščiojo po Sankt Peterburgo ir Leningrado srities.

Slaugos atostogos nuo 1998 m. Kovo 10 d.

Objektyvūs duomenys

Paciento būklė yra patenkinama. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Konstitucija yra teisinga, išvaizda atitinka paso amžių. Hipersteninis konstitucijos tipas.

Odos spalva: normalus, švarus, sausas. Turgoras yra išsaugotas. Prakaitavimas ir riebalai yra normalus. Dermografizmas nepasikeitė. Plaukai stori, sausi, blizgūs, neskaidyti.

Plaukų pasiskirstymas priklauso nuo lyties ir amžiaus. Ovalios formos nagai, trapumas, nagų plokštelės deformacija nėra. Matomos gleivinės blyškiai rausvos spalvos.

Po oda riebalinis audinys yra vidutinio dydžio, tolygiai paskirstytas. Nėra edemos. Poodinio riebalų storis bamboje 2 cm, pečių ašmenų plotas 0,6 cm

Periferiniai limfmazgiai: užpakalinė, parotidinė, submandibulinė, virš ir subklavinė, arterinė, kubitalinė, kertinė, apatinė - nelyginta, neskausminga, normalus tankis, judrusis.

Raumeningas korsetas yra gerai išvystytas, raumenų tonas ir stiprumas yra vienodi abiejose pusėse. Kaulai nėra deformuoti, teisingos formos sąnariai, jų judėjimas visiškai neskausmingas.

Impulso ritmo dažnis 70 sumušimų per minutę. Nepuoliu. Kai perkusija širdies ribos nesikeičia. Auskultavimu širdies tonai yra švarūs ir aiškūs.

Kai perkusija plaučių ribos yra normalios. Su auskultavimu kvėpavimas yra sunkus. Girdimos vienos švilpynės.

Skruostų, lūpų, kietų gomurių gleivinė yra rožinė. Dervos rausvos, švarios, normalios drėgmės.

Yra karybių dantys.

Gleivinės tonzilės normalios spalvos.

Pilvas yra minkštas, neskausmingas.

Kepenys nėra apčiuopiamos.

Inkstai nėra apčiuopiami, abiejų pusių nuleidimo simptomas yra neigiamas.

Psichinė būklė be funkcijų.

Šeimos ir sausgyslių refleksai abiejose pusėse yra vienodi.

Odos jautrumas išlaikomas.

Patologiniai refleksai ir galūnių drebulys nėra.

Dermatologinė būklė

Procesas turi ribotas ir aiškias ribas. Pokyčiai odoje pastebimi veido, viršutinių galūnių viršutinėse dalyse, ekstensyviame paviršiuje. Pirminiai morfologiniai elementai yra lenkiškosios ir miliarinės papulės, kurių epidermio-odos pobūdis yra rausvai raudonos spalvos su blyškiu atspalviu. Papulės yra linkusios į periferinį augimą ir susiliejimą su plokštelių formavimu, šiek tiek išsikišusios virš odos paviršiaus, turi ryškias ribas. Papulės yra padengtos sidabro baltu lamelinės svareliu. Kai kopuliuojant papulas, pastebimas dribsnių skaičius, nustatomas stearino dėmių reiškinys.

Toliau išbrinkant ir pašalinant svarstykles atskleidžiamas psoriazinio plėvelės reiškinys, o filmo paviršiuje (kraujo rasos reiškinys) pasirodo kraujo lašeliai. Pažeistų odos pažeidimų srityje yra nustatyta isomorfinė reakcija (vadinamasis Kebnero reiškinys).

Diferencialinė diagnostika

Tai atliekama su kerpių planu. Pagrindinis psoriazės elementas yra plokščias papulelis, daugiausia miliarinis, linkusio į sintezę ir formuojant lęšiarūgštinius ir numurtinius papulius bei kitas plokšteles. Jų paviršius padengtas sausu, lengvai kritimu sidabriškai baltu svarstymu. Pradinėje ligos stadijoje papulos marginalinė zona išlieka be skausmo. Nustatomas triada simptomų psoriazei būdingų (stearilo pamatė simptomas terminalo filmų, kraujo oro rasos).in stacionaraus laikotarpiu ligos yra nustatomas aplink papulių psevdoatrofichesky ratlankio Voronova.

Kai raudonos plokščiosios kerpės atsiranda monomorfiniai bėrimai, kurie yra plokšti, šiek tiek pakilę aukščiau sveikos odos iš rausvųjų papulių daugiakampės formos. Papulai būdingi savotiškais blizgesiais, ypač pastebimi šoniniame apšvietimu. Mazulių centre yra apibrėžta bambos depresija. Wicke simptomas pasižymi pilkšvai baltu tinkleliu ant papulos paviršiaus. Skirtumas tarp raudonų plokščių kerpių ir psoriazės yra niežulys.

Psoriazė skiriasi nuo kerpių plano lokalizuojant pažeidimus: psoriaziniai pažeidimai dažniausiai yra dažni ir simetriški. Jų mėgstamiausia lokalizacija - pleišto galūnių paviršius, ypač alkūnės ir kelio sąnariai, galvos oda, ypač plauko augimo krašte ("psoriatic crown"). Be to, gleivinėse nėra psoriazinių pažeidimų. Tuo pačiu metu kerpių planas dažniausiai lokalizuojasi ant dilbio vidinio paviršiaus, riešo sąnarių, apatinės dalies srityje. Kartu su odos nugalėjimu gali išsivystyti burnos ertmės gleivinės pažeidimai: ant skruostų gleivinės, kurios sujungiamos, susidaro balti tinkleliai.

Priešingai nei psoriazė, ligos atkryčiai yra gana reti.

Galutinė diagnozė

Remiantis pacientų skundų spalvos veido srityje, pečių srityje ir žastą, šios medicinos istorija (Istorijos rodo, kad liga buvo pasikartojantį sezoninį pobūdį su paūmėjimų rudenį ir žiemą), dermatologinės būsenos duomenų (ant veido, pečių ir dilbius, kuriuos sąlygoja simetriniai papuoliai pažeidimai su aiškiomis ribomis, linkusi į grupavimą ir plokštelių susidarymą, teigiami stearino dėmių simptomai, psoriazės plėvelės ir kraujo rasa, isomorfinė reakcija Keb EPS). Jūs galite nustatyti psoriazės vulgaris diagnozę, stacionarią stadiją.

Etiologija, patogenezė

Ligos etiologija ir patogenezė nėra žinoma. Predisposing factors yra infekcinės ligos (tiek mikrobų veiksnys, tiek genetiškai nustatytas antiinfekcinės apsaugos nepakankamumas), sekrecijos sutrikimai, metabolizmo reguliavimas, streso veiksniai. Psoriazė yra sisteminis procesas, kuris dažnai įvyksta asmenims, turintiems funkcinių ir morfologinių pokyčių daugelyje organų ir sistemų (endokrininė sistema, autonominė nervų sistema ir įvairūs metaboliniai sutrikimai.

Nustatytas multifaktorinis paveldėjimo tipas su neužbaigta penetracija, taip pat ryšys su HL A sistema.

Patomorfologija

Psoriazė būdinga parakeratozės vystymuisi, t. Y. aštrių atjauninimas raginį sluoksnį, lydi išsaugojimo branduolių raginio sluoksnio epidermio išreikštas Šveičiančiosios procesą ir granuliuotos sluoksniu, kuris paaiškina būdingą triada psoriazės simptomai išvaizdą (stearino dėmės simptomas terminalo plėvelės ir vietoje kraujavimą) nebuvimą. Be to, epidermyje nustatoma papiliarinė acanthozė.

Tiriant psoriazines papules dermoje, uždegiminio infiltrato, netolygios papilomatozės, randama pilvareistinių kapiliarų papilių susidarymas dermės pūslelėse.

Individualus gydymo planas

  1. Dieta su gyvulinių riebalų ir angliavandenių, išskyrus aštrus maistą, apribojimu.
  2. Antihistamininiai preparatai (H 1 blokatoriai) -Suprastinas, tavegilas, zaditenas.
  3. Vitaminai B6, B12, A, C.
  4. Sedatyvi terapija (bromo, valerijono preparatai)
  5. Fizioterapija ir PUVA terapija.
  6. Nonspecific immunotherapy (pyrogenal, prodigiosan).
  7. Išorinė terapija: 5-10% naftalano, eufilino tepalo, kremo su 0,5% methotrikarto.

Psoriazė - medicinos istorija

Saratovo valstybinis medicinos universitetas

Odos ir lytiniu keliu plintančių ligų departamentas

Skyriaus vedėjas: daktaras, prof. Slesarenko N. A.

Komandos lyderis: asistentas Igonina I.A.

Pagrindinė diagnozė: skleistinė psoriazė, papulinė pleiskanota, su galvos ir nagų lentos pažeidimu, progresavimo fazė, vidutinio sunkumo laipsnis.

Kuratorius: Nina V. Posokhova

pediatrijos fakulteto studentas

IV kurso 1 grupė.

Priežiūros sąlygos: 2009 m. Vasario 13 d

Gyvenamoji vieta: _______________________

Priežiūros data: 13.02.09.

Pagrindinė diagnozė: skleistinė psoriazė, papulinė pleiskanota, su galvos ir nagų lentos pažeidimu, progresavimo fazė, vidutinio sunkumo laipsnis.

Kartu sutinkamos ligos ir jų komplikacijos: ne.

Dėl veido, galvos odos, taip pat viršutinės ir apatinės galūnių pleištų paviršių, vidutinio sunkumo niežulys.

Ш Anamnezė ligos

Jis laiko save pacientu nuo 1995 m., Kai vasarą jis pirmą kartą pastebėjo odos bėrimą ant veido ir galvos, kartu su niežuliu. Pacientas nesaisto ligos atsiradimo. Skundėsi į kliniką dermatologui, kur jam buvo diagnozuota psoriazė, ambulatoriškai gydytas tepalu "Belosalik" ir 1-2% salicilo tepalu. 2000 m. Rugsėjo mėn. Bėrimas atsirado ant veido, galvos, krūtinės ir nugaros, dėl kurio gydymas buvo tas pats tepalas, kuris šiuo metu nesuteikė teigiamo poveikio, todėl pacientas nuėjo į odos ir venų ligų kliniką. Nustatyti injekcijos, vitaminai, UVB, PUVA terapija ir Planolip tepalas su teigiamu poveikiu. Kiekvienais vasaros ir žiemos laikotarpiais pasireiškia paūmėjimai, kurie prasideda nuo papulių pažeidimų ant galvos, tada procesas pereina į alkūnės ir kelio sąnarių ekstensoriaus paviršius ir kūną, kuriame dėl papulių platinimo ir sankaupų susidaro plokštelės. Papulės ir plokštelės padengtos balkšviomis svarstyklėmis. Bėrimas yra kartu su šiek tiek niežulys, kartais - jausmas sugriežtinti odą. Paskutinis paūmėjimas prasidėjo 2009 m. Sausio mėn., Kai odos ir venerinių ligų metu atsirado bėrimas veido, galvos odos ir viršutinių ir apatinių galūnių ekstensyvių paviršių, kartu su švelniu niežuliu, dėl kurio jis buvo hospitalizuotas 2009 m. Vasario 26 d.

Paveldimumas: neigia tuberkuliozė, veninė, psichinė, sisteminė, piktybinė giminaičių liga;

Perdozavimas: SARS du kartus per metus; vaikystėje jis dažnai sirgo peršalimais, patyrė vaikystės infekcijas (kurių jis nepamiršo), nebuvo operacijų ir sužalojimų;

Kartu besivystančios ligos: ne;

Narkotikų netoleravimas: ne;

Šeimos istorija: vedęs, turi vieną vaiką.

Kenksmingi įpročiai: rūkyti cigaretes "Peteris I šviesa" nuo 11 metų vienoje pakuotėje per dieną, nesinaudoja alkoholiniais gėrimais;

Darbo ir gyvenimo sąlygos: gyvena patogiuose apartamentuose. Gyvenimo sąlygos patenkinamos, maistas yra reguliarus. Jis dirba kaip vairuotojas, darbas yra susijęs su šalta, dažna stresine situacija.

Ligos atostogų trukmė per pastaruosius 12 mėnesių: ligoninė neatsiėmė.

V Dabartinė būklė

Bendra paciento būklė patenkinama, sąmonė yra aiški, padėtis yra aktyvi. Sukurkite normostenichesky. Oda už pažeidimų yra rausva, elastinga, minkštųjų audinių turgoras yra konservuotas, vidutinis drėgnumas, odos modelis nėra sustiprintas, jautrumas nėra sutrikęs. Vyro tipo plaukai, atskiri, šviesūs, minkšti plaukai. Nagai yra gelsvi, susiplėtę, skersai šeriami, su išmėginimais. Nėra matomų navikų, poodiniai riebalai yra vidutinio dydžio, tolygiai pasiskirstę, limfmazgiai nėra išsiplėtę, neskausmingi.

Matomos šviesiai rausvos spalvos gleivinės, švarios, drėgnos, tonzilės nėra padidintos.

Kvėpavimo takų: laisvas kvėpavimas per nosį, nudegimo jausmas nosyje. Krūtinės ląstos kūgio formos, be deformacijos. Kvėpavimas ritmiškas, kvėpavimo judesių dažnis yra 20 per minutę, o kvėpavimo tipas dažniausiai yra pilvas. Krūtinės lūpas yra elastingas, neskausmingas; balso drebulys yra silpnas, simetriškose plaučių srityse tas pats. Auskarinimo metu per visus plaučių laukus išgirsta vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo ir krepito;

Kraujotakos organai: su auskultavimu - aiškūs, ritminiai tonai, BP - 120/80 mm. Hg Art., Impulsinė sinchroninė, ritminė, vidutinė įtampa, pilna, dažnumas 68 kartus per minutę;

Virškinimo organai: liežuvis drėgnas, padengtas baltu žydi. Kramtomos, rijimo, maitinančios per virškinamąjį traktą veiksmai nėra sutrikdyti. Kėdė nepasikeitė;

Urogenitalinė sistema: skausmas ir diskomfortas šlapimo organuose, nugarinės. Šlapinimasis nėra sunkus. Dysurija, naktinis šlapinimasis Nr. Šlapimo spalva nekeičiama. Nėra edemos. Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternako požymis neigiamas abiejose pusėse.

VI. Pažeidimo aprašymas

Išskleistas pažeidimo pobūdis. Bėrimas yra gausus, daugiausia lokalizuotas galūnių, veido, galvos odos galūnėse. Bėrimas simetriškas, monomorfiškas, yra pagrindinis morfologinis elementas - papulė, taip pat yra plokštelės, padengtos skalėmis. Lenkiškosios papulės dominuoja skersmuo iki 6 mm, plokštelių dydis yra iki 7 cm. Papulės ir plokštelės yra plokščios formos, suapvalintos ir nelygios linijos, išilgai hiperemijos krašto, pakyla aukščiau odos lygio, ryškiai atskirtos nuo aplinkinių sveikų odos. Papulų ir plokštelių ant veido veidas rausvos, ant galūnių - ryškiai raudonos spalvos. Paviršius yra grubus, padengtas gausiais sluoksniais sidabriškai balto, puraus, lengvai kirsto skalių. Odos modulis yra sustiprintas. Bėrimai turi tankų konsistenciją, yra gana vienodai sujungti. Išbrinkant papulius ir plokšteles, aptinkama stearino taško, galinės plėvelės ir kraujo rasos reiškiniai. Taktilinis, skausmo ir temperatūros jautrumas patologijose yra išsaugotas.

Gliucitinės membranos ir plaukai neturi įtakos.

Rankų ir kojų nagų lėkštės yra sustingančios, gelsvos spalvos, su skersine kryptimi, turi daugybę taškų panašių įpjovimų, panašių į antgalio paviršių.

Subjektyviai: vidutinis niežėjimas nepriklauso nuo dienos laiko.

VII Preliminari diagnozė

Diagnozė: skleistinė psoriazė, papuolinė pleiskanota, su galvos ir nagų plokštelės pažeidimais, progresavimo fazė, vidutinio sunkumo laipsnis, pagrįstas:

1) paciento skundai dėl bėrimų veido, galvos odos ir viršutinių ir apatinių galūnių ekstensoriams paviršiams, silpni niežulys;

2) ligos istorijos duomenys: laiko save sergančiu nuo 1995 m., Kai vasarą jis pirmą kartą pastebėjo bėrimą ant veido ir galvos, kartu su niežuliu. Pacientas nesaisto ligos atsiradimo. Kiekvienais vasaros ir žiemos laikotarpiais pasireiškia paūmėjimai, kurie prasideda nuo papulių pažeidimų ant galvos, tada procesas pereina į alkūnės ir kelio sąnarių ekstensoriaus paviršius ir kūną, kuriame dėl papulių platinimo ir sankaupų susidaro plokštelės. Papulės ir plokštelės padengtos balkšviomis svarstyklėmis. Bėrimas yra kartu su šiek tiek niežulys, kartais - jausmas sugriežtinti odą. Naujausios pablogėjimą prasidėjo 2009 metų sausio, kai buvo bėrimas ant veido, galvos odos, ant raumuo paviršių viršutinių ir apatinių galūnių, lydi švelnus niežulys apie tai, kas 26.02.09 buvo paguldytas į ligoninę odos ir venerinių ligų klinikoje;

3) vietos statusas duomenys: lokalizacijos išbėrimas daugiausia apie raumuo paviršių galūnių, veido, galvos odos, simetrijos išbėrimas monomorfinės išbėrimas, elementai yra plokšti papulių palinkusi sujungti į dideles plokštelių rožinė-raudoną spalvą, kurio paviršius yra padengtas sunkiųjų sluoksnių laisvi, sidabriškai balta, lengvai nusileidžianti svarstyklė;

remiantis diagnozavimo reiškiniais (psoriazine triaida):

- stearino dėmių reiškinys;

- terminalo kino reiškinys;

- taško kraujavimas reiškinys;

- rankų ir kojų nagų lėkštės panašios į antgalio paviršių;

- švelnus niežėjimas, kuris nepriklauso nuo dienos laiko.

VIII Laboratoriniai tyrimo metodai

1. Užpildykite kraujo skaičių nuo 2009 01 27

Hemoglobinas - 140 g / l

Leukocitai - 4,1 G / l

Išvada: kraujo bendrosios analizės indikatoriai neviršija įprastų ribų.

2. Kraujo tyrimas RW nuo 27.01.2009

3. Šlapimo tyrimas nuo 2009 01 27

Specifinis svoris - 1016

Plokščios epitelio ląstelės - 2-4 lauko vaizdai

Leukocitai - vienviečiai

Išvada: šlapimo tyrimo rodikliai yra normali.

IX diferencialinė diagnozė

Psoriazė turi būti diferencijuota nuo kerplio plano, rožinio kerpės, antrinio sifilio, nes šios ligos turi panašią klinikinę įvaizdį.

1) Psoriazė ir kerplis planas turi šias bendrąsias savybes:

- pagrindinis morfologinis elementas yra papulė;

Tuo pačiu metu ligoniui buvo randami raudonų plokščių kerglių nežinomi požymiai, būtent:

- tendencija periferiniam papulų augimui ir jų sujungimas su didelių plokštelių formavimu;

- lengvesnė lokalizacija ne ant lankstymo, bet su didelių jungčių ekstensoriuojais paviršiumi;

- papulės turi apvalią formą;

- psoriazei pasitaikančių reiškinių triados: "stearino taškas", "terminis plėvelė", "taškas kraujavimas".

Be to, pacientui trūksta būdingų kerpių plano požymių, tokių kaip:

- daugiakampė papulių forma;

- šonkaulių depresija papulų centre;

- raudonos spalvos papulių;

- gleivinės nugriovimas.

2. Dažnas psoriazės ir antrinio sifilio (papulinio sifilido) simptomas yra papulinis bėrimo pobūdis. Tačiau pacientui būdingi požymiai, kurie nėra būdingi sifiliui:

- tendencija periferiniam papulų augimui ir jų sujungimas su didelių plokštelių formavimu;

- paviršinis papulų išdėstymas;

- psoriazės triados reiškiniai.

Be to, pacientui nėra šių sifilio požymių:

- tamsiai raudoni papulai;

- periferinių limfmazgių padidėjimas;

- teigiamos serologinės reakcijos (RW).

3. Psoriaze psoriazė turėtų būti diferencijuojama pradinėje ligos stadijoje, kai psoriazės elementai yra dėmių, kurių pastebimas infiltravimas nėra. Pacientui diferencialinė diagnozė nėra sudėtinga, nes elementai yra papulės ir plokštelės, o ne dėmės, kaip rausvos kerpės. Be to, kerpių rožinė yra būdinga gana greita bėrimų regresija. Be to, pacientui būdingas bėrimas dėl galvos odos skalavimo, kuris nėra būdingas rožiniams kopūstai, taip pat reiškinių psoriazės triada.

X Galutinė diagnozė

Diagnozė: skleistinė psoriazė, papuolinė pleiskanota, su galvos ir nagų plokštelės pažeidimais, progresavimo fazė, vidutinio sunkumo laipsnis, pagrįstas:

1) paciento skundai dėl bėrimų veido, galvos odos ir viršutinių ir apatinių galūnių ekstensoriams paviršiams, silpni niežulys;

2) ligos istorijos duomenys: laiko save sergančiu nuo 1995 m., Kai vasarą jis pirmą kartą pastebėjo bėrimą ant veido ir galvos, kartu su niežuliu. Pacientas nesaisto ligos atsiradimo. Kiekvienais vasaros ir žiemos laikotarpiais pasireiškia paūmėjimai, kurie prasideda nuo papulių pažeidimų ant galvos, tada procesas pereina į alkūnės ir kelio sąnarių ekstensoriaus paviršius ir kūną, kuriame dėl papulių platinimo ir sankaupų susidaro plokštelės. Papulės ir plokštelės padengtos balkšviomis svarstyklėmis. Bėrimas yra kartu su šiek tiek niežulys, kartais - jausmas sugriežtinti odą. Naujausios pablogėjimą prasidėjo 2009 metų sausio, kai buvo bėrimas ant veido, galvos odos, ant raumuo paviršių viršutinių ir apatinių galūnių, lydi švelnus niežulys apie tai, kas 26.02.09 buvo paguldytas į ligoninę odos ir venerinių ligų klinikoje;

3) vietos statusas duomenys: lokalizacijos išbėrimas daugiausia apie raumuo paviršių galūnių, veido, galvos odos, simetrijos išbėrimas monomorfinės išbėrimas, elementai yra plokšti papulių palinkusi sujungti į dideles plokštelių rožinė-raudoną spalvą, kurio paviršius yra padengtas sunkiųjų sluoksnių laisvi, sidabriškai balta, lengvai nusileidžianti svarstyklė;

remiantis diagnozavimo reiškiniais (psoriazine triaida):

- stearino dėmių reiškinys;

- terminalo kino reiškinys;

- taško kraujavimas reiškinys;

- rankų ir kojų nagų lėkštės panašios į antgalio paviršių;

- švelnus niežėjimas, kuris nepriklauso nuo dienos laiko.

XI terapinių priemonių planas ir dieta

1) režimo laikymasis:

- miego trukmė bent 9-10 valandų per parą,

- aktyvus variklio režimas

- peršalimo prevencija, aušinimas,

- atliekant grūdinimo procedūras

- švelnus plovimas be rankšluosčių ir muilu (mes rekomenduojame naudoti medvilninę marlę ir dušo želę),

- Draudžiama naudoti lininius audinius iš sintetinių, vilnos ir šilko audinių, kurie gali padidinti niežėjimą ir uždegimą,

2) Dieta:

rekomenduojama pieno ir daržovių dieta su ribotu gyvūnu riebalais, angliavandeniais, cukrumi, bulvėmis, baltos duonos), vitaminais A, B, C, varške, augaliniu aliejumi rekomenduojami maisto produktai;

3) Bendra terapija:

- kalcio preparatai (chloridas, gliukonatai), natrio tiosulfatas;

Rp. Sol Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml

S. Į veną, 10 ml kas antrą dieną.

- pirmosios kartos antihistamininiai vaistai (tavegil) ir antrosios kartos (zyrtec, erius);

- detoksikacijos priemonės (hemodezas), enterozorbentai (aktyvuota anglis, hepatoprotektoriai (Essentiale);

Rp. Haemodesi 400 ml

S. Vidutiniškai 400 ml kas antrą dieną.

Rp. Essentiale N.50 capsulis.

D.S.Po po 2 kapsules 3 kartus per dieną.

-aromatiniai retinoidai (neojazonas), citostatikai imunosupresantai (metotreksatas);

4) Vietinė terapija:

- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (sieros-salicilo tepalas);

- UV apšvitinimas ir PUVA terapija (regeneraciniams procesams stimuliuoti, baktericidiniam poveikiui, infiltracijos rezorbcijai, anestezijai).

XII. Ligos etiologija ir patogenezė

Psoriazės priežastis vis dar nėra visiškai suprantama. Įvairiuose tyrimo etapuose buvo siūlomos įvairios psoriazės kilmės teorijos, įskaitant infekcines, neuroendokrinines, medžiagų apykaitos, virusines, tačiau nė viena iš siūlomų etiologinių koncepcijų visiškai neatskleidžia tikrųjų psoriazinių odos pažeidimų priežasčių. Šiuo metu ši dermatozė yra laikoma daugiafaktorine liga, apimančia genetinius, aplinkos imuninius veiksnius. Yra du psoriazės tipai: I ir II tipo. I tipo psoriazė yra susijusi su HLA antigenų sistema. Šis psoriazės tipas veikia 60-65% pacientų, o liga prasideda dažniau jaunesniems nei 20-25 metų amžiaus asmenims. II tipo psoriazė nesusijusi su HLA antigenų sistema ir vienodai pasitaiko vidutinio ir senyvo amžiaus vyrams ir moterims.

Kai kurie psoriazės genotipiniai sutrikimai yra svarbūs tam tikriems sprendžiamiesiems veiksniams: daugelio protonogenų transkripcijos aktyvumo padidėjimas, bakterijų antigenų poveikis, stresas, alergija ir nikotino sensibilizacija, kai kurie vaistai, ŽIV infekcija, trauma ir pernelyg didelis insultas.

Imunologiniai sutrikimai priskiriami vienai iš pirmaujančių psoriazės vystymosi vietų, kurios būdingos šiam dermatozei kaip autoimuninei liga, kurią mediuoja T-limfocitinė infekcija epidermio. Psoriazinių pažeidimų formavimasis yra dinamiškas procesas, apimantis sąveikos kompleksą tarp T tipo helperio 1 tipo ir T tipo slopiklio, taip pat tarp T-limfocitų ir keratinocitų. Tolimesnis uždegiminių imunopatologinių procesų vystymasis odoje yra nustatomas pastoviu T-limfocitų sužadinimu tiek dėl antigeno / superantigeno pateikimo antigeną pateikiančiomis ląstelėmis, tiek dėl autoreaktyvumo. Šie pokyčiai lemia daugelio citokinų sintezę ir sekreciją T ląstelėmis ir keratinocitu (naviko nekrozės-A faktoriais, interleukinu 1,2,4,6,8, interferonais). Šių pokyčių rezultatas yra keratinocitų hiperproliferacija ir keratinizacijos pažeidimas epidermyje.

istorijos / ligos istorija DERMATOVENEROLOGIJOJE

DERMATOVENEROLOGIJOS LIGOS ISTORIJA Klinikinė diagnozė: paprastoji psoriazė (psoriazė vulgaris)

PASPORTINĖ DALIS: 1. Pavardė, vardas, tėvavardis: **************************** 2. Amžius: 16 metų 3. Profesija: kolegijos studentų skaičius 10 4. Namų adresas: ************* 5. Įstojimo data: 23.10.02 6. Priežiūros data: 29.10, 30.10 7. Klinikinė diagnozė: a) pagrindinė diagnozė: psoriazė vulgaris (psoriazė vulgaris), bendra, progresuojanti stadija. b) vienos ligos: IRR, xp. gastritas (kai kurio pablogėjimo stadijoje), xp. adnexitas (remissionija).

PATIEKALAUS KLAUSIMAI: Priežastis: ant daugelio balkšvos skirtingo dydžio "dėmių" ant kūno, kurių skaičius didėja. Švelnus niežėjimas, slydimas iš sidabrių svarstyklių dėmių, kai išbringa. Dirglumas, nervingumas. Reikšmingas apetito netekimas. Priežiūros dieną: ant likusių balkšvų veido formų ant odos, dirglumas, nuotaikos pakitimai. Nuobodu spaudimo skausmas dešinėje pusrutulyje, kuris atsirado po to, kai pacientas valgė stiklinę skrudintų saulėgrąžų sėklų.

ILAMUMO ANAMNESAS: Aš pirmą kartą. Ji laiko save pacientu nuo 2002 m. Rugsėjo mėn. Pradžios, kai pirmą kartą pastebėjau rožinės spalvos, šiek tiek pakelta virš odos odos paviršiaus ant galvos odos ant kaklo. Neskyrė jiems vertės, nusprendžiant, kad "odos dirginimas" sukelia šampūną. Praėjus maždaug savaitę, ji pažymėjo, kad panašūs reiškiniai buvo pastebėti temporaliniame ir parietaliniame regionuose, simetriškai dešinėje ir kairėje. Vėliau prie plaukų ir galvos rasti rimtos baltos "plokštės", kurios iš pradžių buvo klaidingos pleiskanos. Tuo pačiu laikotarpiu ant dilbio dilbio paviršiaus atsirado mažos rožinės formos (nuo 2 iki 6-7 mm skersmens), padengtos pilkšvai balta "patina", ypač ryškios ir didelės alkūnių sąnarių srityje. Ji pažymėjo, kad gana didelės (1-2 mm ir net iki 4 mm) baltos ar sidabrinės pilkos plokštės lengvai išplautos iš paveiktų odos sričių, švelniai suvaldo, o odelė po skalėmis atrodo permatoma. Vėliau panašūs odos pažeidimai pasirodė kelio sąnario, šlaunų, kelių pilvo apačioje. Lanksčių sąnarių srityje, mažesnių jungčių dėka, plokštelės pradėjo plėstis. Ji kreipėsi į KVKD, o 2002 m. Spalio 23 d. Buvo II skyriuje. Prieš gydymą ligoninėje nesielgė. Jo ligos atsiradimas niekuo nesijungia, vaikystėje jis nemato jokių odos pažeidimų. Ji praneša, kad iki ligos pradžios ji gana ilgą laiką patirdavo neigiamas emocijas, buvo sutrikusi, emociniu požiūriu nestabili valstybė. Alerginė istorija nėra apsunkinta, narkotikai ir maisto produktai yra gerai toleruojami.

GYVENIMO ISTORIJA: Gimusi darbuotojų šeimoje, pirmas vaikas. Augo ir vystosi pagal amžių. 1999 m. Aptikta gastrito pablogėjimo. Šia proga gydoma ligoninėje. 2000 m. Buvo beveik savaitės trukmės labai stiprūs galvos skausmai. Pacientas buvo hospitalizuotas ir gydytas VSD. Ataka buvo sustabdyta, nes tada ji nebuvo kartojama. 2001 m. - apendektomija. Praėjus 1,5-2 mėnesiams po operacijos atsirado ilgalaikiai skausmai pilvo apačioje, pastebėta, kad menstruacijos metu šis skausmas buvo stiprus. Kreipėsi į ginekologą. Buvo diagnozuotas hr. Adnexitas. Po gydymo kursų skausmas visiškai sustojo, menstruacijų metu buvo sunkūs skausmai, nesijaudino. Menstruacijos nuo 12 metų, mėnesio ciklas buvo nustatytas iš karto (po 2-3 mėnesių nuo pradžios), yra 27 dienos. Menstruacijų trukmė - 4 dienos; vidutiniškai gausus, neskausmingas. Nefrotozė dešinėje -2,5 cm, kairėje -2 cm. Ši patologija yra susijusi su ryškiu pagreičiu ir dėl to vidinių organų augimo atsilikimas nuo skeleto augimo. Istorijoje - blauzdikaulio lūžis. Paciento augimas - 176 cm. Sportas (tinklinis), pratęsiantis fizinį krūvį, pratybų malonumas. Nėra blogų įpročių. SD, tuberkuliozė, vėžys pats ir jo artimieji neigia. Nė vienas nepakenčia ar nepatiria šeimos odos ligų.

BENDROSIOS BŪKLĖS (STATUS COMMUNIS): bendra sąlyga yra patenkinama, protas yra aiškus, klausimai yra teigiamai, išsamiai teisingai atsakyti. Yra tam tikras emocinis labilumas. Kvėpavimo sistema: kvėpavimas yra laisvas, gilus, netgi ritmiškas. Perkusinis garsas visuose laukuose yra aiškus plaučių, plaučių ribos atitinka amžiaus normą, plaučių maržos mobilumas yra patenkinamas. Auscultation metu per visus plaučių laukus girdimas broncho-oscilio kvėpavimas. Jokio švokimo ar kitų kvėpavimo garsų nebuvo aptikta. Kraujo apytakos sistema: kraujospūdis = 110/70 mm Hg. Menas, HR = 74 smūgiai per minutę. Impulsas aiškiai matomas a. radialis, ritminis, geras užpildymas ir įtampa. Širdies ritmo ribos atitinka amžiaus normą. Širdies garsai yra ritminiai, aiškūs, skirtingi, amplifikacijos, tonizmo akcentai, taip pat patologiniai širdies triukšmai nebuvo aptikti. Virškinimo sistema: liežuvis yra padengtas plonu balkšvu žydi. Palpacijoje pilvas yra minkštas, neskausmingas. Nepakankami pojūčiai atsiranda, kai epigastriniame regione yra slėgis, pastebimi šiek tiek teigiami Curt ir Mayo-Robson simptomai. Kepenys yra apčiuopiamas kraštovaizdžio krašte, kraštas yra lygus, lygus, elastingas nuoseklumas. Dėl palpacijos, šiek tiek skausmas yra tulžies pūslės projekcijos zonoje. Urogenitalinė sistema: neskausmingas šlapinimasis dažnas. Pasternako požymis neigiamas abiejose pusėse. Antrinės lytinės charakteristikos yra gerai išreikštos. Endokrininė sistema: apčiuopiamas skydliaukės išpjovas iki 7-8 mm. Akcijos atitinka paciento nykščio distalinės falangės dydį, mobilųjį, lengvai perkeltą, elastingą nuoseklumą. Nervų sistema: regėjimo, klausos, kvapo, skonio, lytėjimo, skausmo ir proprioceptyvumo jautrumas yra gerai išvystytas.

SPECIALUS STATUSAS (STATUS SPECIALIS): procesas yra labai uždegiminis, bendras, simetriškas. Lokalizuota ant kamieno, galūnių, galvos odos. Tai yra monomorfinis bėrimas: miliariniai, lentimuliarinės papulės (pirminis elementas), plokštelės (iki 10 mm skersmens), padengtos skalėmis (antrinis elementas) sidabro balto spalvos. Odos pažeidimai smarkiai apriboti, yra rausvai raudonos spalvos plokščios aukščio dangos, padengtos sidabro baltais plokštelėmis ir svarstyklėmis. Papulės yra ypač daug ant dilbio viršutinių dilbių, alkūnės, kelio sąnarių, už ausų. Be mažų elementų (2-3 mm), lenkų sąnariuose yra didelės balkšvos plokštelės su netaisyklingomis 1-1,5 cm skersmens kraštinėmis, iš kurių šviesos grioveliai atskirti gana lengvaisiais skalais (2 mm). reiškinys: 1) stearino dėmės (svarstyklės, pvz., stearinas, lengvai nukrinta nuo papulių paviršiaus); 2) galinė plėvelė (pašalinus skales, atsiranda rausvas, drėgnas blizgus paviršius); 3) kraujo rasa (ant išlyginto, drėgno raudono paviršiaus Pseudoatrofinis ratukas (Voronovo ratlankiai). Gleivinės ertmės gleivinės nepažeidė. Žvelgiant į šepečius, buvo daugybė defektų: seklūs (1-1,5 mm ilgio), seklūs smūgiai, depresijos, taškeliai, tarsi nuo adatos dūrio (sąnarių retenybė). Skausmas sąnariuose (tiek mažų, tiek didelių), niežėjimas.

LAB DUOMENYS: Iš viso kraujo hemoglobino - 126 g / l eritrocitų - 4,0 × 10 12 / L CPU - 0,9 ESR - 3 leukocitai - 6,6 x 10 9 / l stab - 3 segmentuotų - 57 - RW otritsat. eozinofilai -2 limfocitai - 33 monocitai - 5

Analizė iš šlapimo: skaidrus, spalvos - šiaudų geltona, rūgšta reakcija, baltymas - ne

Kraujo biocheminė analizė: gliukozė - 5,5 mmol / l, AST - 54 nmol / l, ALT - 70 nmol / l, bendras bilirubinas - 13,8 μmol / l, timolio testas - 0,6.

PRELIMINARUS Diagnozė: Remiantis 1) pacientų skundų atsiradimą pirmiausia į galvos odą pagrindu, tada ant raumuo paviršių galūnių balkšvų virš odos pažeidimų padidėjusi, kurio išvaizda lydi šiek tiek niežulį dėl apetito netekimas 2) anamnezė: lėtinis gastritas gali DZHVP, VSD, taip pat emocinis labilumas, ilgalaikis buvimas ligos išvakarėse esant nuolatiniam stresui, 3) objektyvus aptikimas ir rožinis, raudonas, aiškiai apibūdintas, šiek tiek padidėjęs virš odos Padengtas sidabriškai balta danga mazgelinis išbėrimas ot2-3 dydžio, kad 10-14 mm skersmens, kad nagų infekcijos tipo, "kapsulę reiškinio", 4) aptikimą psoriazinio triados savybę (stearino dėmės simptomas terminalo plėvelė, dot kraujavimo) davė preliminarų diagnozę: psoriazė vulgaris (psoriazė vulgaris), bendra, progresuojanti stadija.

DIFERENCINĖ Diagnozė: diferencinė diagnostika atliekama su mazgelinis sifiliu (panašių į išbėrimu išvaizda), reumatoidinio poliartrito, kai Arthropathic psoriazės forma ir nesant odos pažeidimų (sunkus sąnarių skausmas, patinimas), įgimta ichtioze ir desquamative eritrodermijos Leiner - vaikai (buvimas aiškiai reikšmingas pilingas, atskiriant dribsniai iš jo), iš odos limfomos su plokščiosios kerpligės, leukoplakia, minkšti leukoplakia - suaugusiųjų (panašaus klinikinio vaizdo, pavyzdžiui, kad sudarytų išbėrimą plokščioji kerpligė, drebučių, skirtų leukoplakia buvimas, ir kt.) Mazgelinis sifilio: vario-raudona atspalvių, tankio ir didelio gylio, iš ryškus polinkis į periferinių augimo ir psoriazinio triados nebuvimas, taip pat kitų klinikinių požymių sifilio ir teigiamų serologinių testų buvimas. (Psoriazės: rožinė-raudona išbėrimas, polinkis į ekscentrinio augimo ir polinkis į dėmių susidarymą, psoriazinis triados buvimas, seronegatyvios sifilio) Reumatoidinio artrito: į nuorodų psoriazės nesant artimųjų, reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujyje ir sunaikinti didelius sąnarių. (Psoriazės: psoriazė buvimas artimųjų, reumatoidinio faktoriaus nebuvimas kraujyje, mažų sąnarių pralaimėjimą) Įgimta ichtiozės: gydant odos patologijos buvimas su distrofijos gimimo metu. (Psoriazės: jis pasireiškia ne gimimo, o vėliau) desquamative eritrodermija: Taip pat suformuota 1-ojo gyvenimo mėnesio ir lydi dispepsijos sutrikimų, anemija, oslozhneniyamitipapnevmonii, vidurinės ausies uždegimo, pielonefritas. Odos limfomos: hematologinių pokyčių buvimas, Sesari ląstelės, būdingas limfocitinis infiltratas dermoje. (Dėl psoriazės: viso to nėra). Lichen planus: būdingas pažeidimo būdas. Leukoplakia (psoriazės: psioriatichesky židinyje ribojasi ratlankio hiperemija, ir jo paviršiaus yra šerkšnas laisvesnės). Pacientams, sergantiems burnos gleivinės psoriaze, kartu gali egzistuoti klasikinė leukoplakija arba tipinė kerpių plano forma. Ribota minkštos leukoplakijos forma: dėmesio paviršiuje, epitelinis pūlingas atsiranda dėl pūkų rūšies. (Dėl psoriazės: jei šveitimas vyksta, tai lengvai sukelia taško kraujavimą). Atsižvelgiant į tai, kad pacientas turi bėrimas atrodo rožinė-raudona, aiškiai pažymėtos, šiek tiek pakelta virš odos padengta sidabriškai baltas žydėjimo mazgelinis išbėrimas ot2-3 dydis iki 10-14 mm skersmens, yra nagų infekcija pagal "fenomeną antpirštis", nerasta būdinga psoriazinė triada (stearino taško simptomas, galinė plėvelė, taškinis kraujavimas), taip pat serologinė reakcija į sifilį yra neigiama, sifilis yra neįtrauktas. Kadangi pacientui jau 16 metų, o panašus odos pažeidimas pastebimas pirmą kartą, neįtraukiamos ir jaunesniems vaikams būdingos ligos (įgimta hemolizė, išbėrimas eritrodermoje). Nuo sąnarių ir burnos gleivinės pacientui naikinimo ne trūkstama modelis pažeidimo, išbėrimas turi aukščiau aprašytas tipą, yra pateikti psoriazinio triada išstumtų reumatoidinis artritas, plokščiosios kerpligės, leukoplakija, minkštas leukoplakija. Atsižvelgiant į limfocitinės infiltracijos trūkumą dermoje, odos limfoma nėra įtraukta.

GALUTINĖ DIAGNOZĖ. Psoriazė vulgaris (psoriazė vulgaris), bendra, progresuojanti stadija. Chr. gastritas ūminėje stadijoje, VSD, xp. adnexitas remisijos atveju, galbūt tulžies pūslės diskinezija.

LIGOS ETIOLOGIJA IR PATHOGENESIS: etiologija, patogenezė nėra žinoma. Dažniausiai yra virusinės, paveldimos, neurogeninės, metabolinės teorijos apie psoriazės kilmę, nė viena iš jų nėra pripažinta. Matyt, liga turi daugiafaktorinį pobūdį. Pathogenezėje tam tikras vaidmuo priskiriamas imunologiniams, fermentiniams ir kitiems biocheminiams sutrikimams. Jis pripažino, kad psoriazė yra sisteminis procesas, kuris yra suformuotas ne tik pacientams, kurių imuninės sistemos sutrikimų, tačiau sunkios funkciniai ir morfologiniai pokyčiai yra organų ir sistemų. Pasak daugelio mokslininkų, pokyčiai koduojami geno struktūroje. V.N. Mordovcjevas ir jo bendraautoriai (1977) nustatė daugiapakopį paveldėjimo būdą su neužbaigtu genų skverbimu. Ji yra parodyta, kad histosuderinamumo antigenai B13 ir B17 dažnis buvo žymiai didesnis pacientams, sergantiems psoriaze, tik į odos apraiškų, ir B17, B27,, B33, B40 - pacientams, sergantiems odos apraiškų kartu su artritu. Liga pastebima bet kuriame amžiuje, neužkrečiama.

Į laipsniško stadijos -antigistaminnye (Suprastinum, Tavegilum, Phencarolum) ir hyposensitization preparatų (gliukonatas ir kalcio chlorido 10% natrio Hyposulfite, magnio sulfato, 25% injekcijų, natrio tiosulfato, 30%), vitaminų (B6, B12, B1, B2, B13, B15, a, C, E, PP.), boxylase, b raminamųjų terapija (preparatai bromas, valerijono elenium ir kt.) gemodez į veną 200-400 ili2raza ml kas antrą dieną per savaitę. Galbūt - hidrolizinas, reopoligliukinas, polyglukinas, detoksikacijos procedūros: hemodializė, hemosorbcija, hemofiltracija, ultrafiltracija ir plazmos mainai. Išoriškai - Unna kremas, 2% salicilo tepalas 2%, kai kuriose srityse - "Flucinar", Ftorokort "," Lorinden-A "ir kiti kortikosteroidiniai tepalai.

Kad nuostoviojoje fazėje, ypač Bezwładny Žinoma parodyta autohaemotherapy, pirogenal, injekcijas arba antiphagin stafilokokinių toksoido (su židinių lėtinių infekcijų), ultravioletinių, karsil, Essentiale, panzinorm forte. Išorinis: įtakos odos tepalas: ihtiolovaya 5-10%, 2-5% sieros Degtiarnaya 10-20% Naftalanas, papildytoje kortikosteroidų. Lėtinio apnašų: tepalai ir kremai su citostatiniais vaistais: metotreksaktom 0,5-1%, 5% fluorouracilo, tepalas Wiśniewski ir SDA eterio 5-10% deguto gautas mišinys 70% etilo alkoholio arba 70% Dimexidum tirpalo. Rodyti: SPA - vandenilio sulfido ir radono šaltiniai (. Macesta, Tshaltubo, ĶEMERI Pyatigorsk, Kislovodskas, Talgi, Nemiroff, Krainka, Myrgorod et al), Sunbathing ir jūrų maudymosi. fizioterapinis gydymas: PUVA terapija, masažas; Pratimai terapija. Sunkių psoriazės formomis, yra naudojamas viduje kortikosteroidų hormonų, citotoksiniai imunosupresantų (biosupressin, metotreksato, ir kt.) Pastaraisiais metais psichoze gydyti plačiai buvo naudojama fotokemoterapija, hemosorbcija ir plazmaferezė. Dieta su gyvulinių riebalų ir angliavandenių apribojimu, išskyrus aštrus patiekalus, alkoholį.

Prognozė: Labai palanki, atsižvelgiant į režimo, užkirsti kelią atkryčių: odos priežiūros, higienos standartus ir reikalavimus, infekcinių ligų prevencija, sveikos mitybos, profilaktika ir gydymas virškinimo trakto ligų jau turimų, maksimalus sumažinimas emocinio streso. Rekomenduojamas ambulatorinis stebėjimas ir palaikomoji terapija žiemą ir ankstyvą pavasarį, taip pat gydymas sanatoriniu kurortu (Viduržemio jūros, Krymo pietinė pakrantė). Jei yra galimybė - perkelti į subtropinio klimato zoną (Krymas).

Nuorodos: 1. J. K. Skripkin, A.L. Mashkileyson, G.Я. Шарапова. Odos ir venerinės ligos. Kompiuterio diskas "Didžioji medicinos enciklopedija - 2000".