Search

Anafilaksinis šokas

2011 m. Spalio 22 d

Anafilaksinis šokas dažniausiai yra ūminė sisteminė alerginė reakcija, pasireiškianti sparčiu vystymu, pasižyminčiu prislėgimu ir stipriu slėgio kritimu. Sunkus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas yra pavojingas paciento gyvenimui.

Anafilaksinio šoko priežastis yra pakartotinis kontaktas su alergenu. Reakcijos raida priklauso nuo organizmo jautrumo. Taigi, kai kuriais atvejais reakcija pasireiškia per dvi minutes po kontakto, tačiau jo vystymasis taip pat įmanomas per kelias valandas. Labai dažnai anafilaksinis šokas atsiranda, kai yra alergija vabzdžių įkandimams, valgant baltymus ar skiriant vaistus, kuriems anksčiau buvo pastebėta alerginių reakcijų.

Anafilaksinio šoko ir panašių alerginių reakcijų skirtumai, jo sisteminis pobūdis, ty kelių organų dalyvavimas ir ligos sunkumas. Neteisinga pagalba tokios reakcijos baigsis mirtina. Anafilaksinis šokas kaip narkotikų alergijos komplikacija atsiranda antibiotikams, anestetikams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, vakcinoms ir radioterapijai. Liga gali atsirasti net tada, kai šiuos vaistus bandoma ištirti.

Anafilaksinio šoko simptomai

Paprastai anafilaksinis šokas būdingas tai, kad jo simptomai pasireiškia pakaitomis. Paprastai pirmi vizualiniai simptomai yra niežulys ir dilgėlinė, nors kai kuriais atvejais gali būti dilgėlinė. Po to sparčiai besiplečiančių bronchų ir laringospasmų pasireiškianti spengimas ausyse, silpnas "astmos" kvėpavimas ir kosulys yra įmanomas Quincke edemos vystymasis ir progresavimas. Be to, kraujo spaudimas smarkiai ir staiga sumažėja.

Dažnai atsiranda tokie dažni anafilaksinio šoko simptomai: karščiavimas, spengimas ausyse, dusulys, skausmas galvos ir krūtinės srityje. Reakcijos metu žmogus yra susijaudinęs, neramus, tačiau retais atvejais tai gali būti, o atvirkščiai - vangiai, depresija. Verta paminėti, kad priklausomai nuo to, kaip vyksta šios patologinės būklės vystymas, pacientas gali patirti raumenų mėšlungį.

Neatidėliotina anafilaksinio šoko priežiūra

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, atsižvelgiant į galimybę - nedelsiant sustabdyti alergeno tekėjimą organizme. Pvz., Jei dėl vabzdžių įkandimo atsiranda alergija, šiuo atveju patartina šiek tiek uždėti žnyplę ant užkandos vietos 1-2 cm ir užpilti ledą prie vabzdžių įvažiavimo vietos. Tai žymiai stabdo alergeno srautą į bendrą kraujotaką ir stabdo anafilaksinio šoko atsiradimą. Skubiai iškviesta greitosios pagalbos tarnybos komanda, o tuo tarpu pacientas nusistato atgal ir atleidžiamas nuo slėgio ir suspaudimo drabužių (kaklaraiščių, apykaklių), tokiu būdu suteikiant deguonį. Dėl galimo vėmimo, paciento galva turi būti nukreipta į šoną, kad būtų pašalintas aspiracija dėl liežuvio ar vėmimo.

Anafilaksinio šoko gydymas

Anafilaksinio šoko gydymas, kaip ir kitos alerginės sąlygos, yra simptominis. Pacientas parenteraliai, tai yra, po oda ir geriausiai į veną švirkščiamas nuo 0,2 ml iki 0,5 ml 0,1% epinefrino hidrochlorido (adrenalino tirpalo) pavidalu. Tai yra pirmoji neatidėliotina pagalba anafilaksiniam šokui, todėl žmonėms, turintiems alergiją, šį vaistą reikia naudoti kartu su jais. Jei reikia, galite pakartoti adrenalino injekciją, tačiau būtinai tikrinkite širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtą vaistą, gliukokortikoidai skiriami, pavyzdžiui, prednizonu 150 mg dozėje. Be to, būtini tokio proceso veiksmai kaip tinkamas anafilaksinio šoko gydymas yra antihistamininių preparatų vartojimas, ty tie, kurie mažina alerginę reakciją. Šių vaistų sąrašas apima difenhidraminą, suprastiną, tavegilį ir kitus šios serijos antihistamininius preparatus. Kai užkietėja, pacientui taikomas deguonies slėgio deguonies kiekis, paskui lėtai 2,2% vandeninio aminofilino tirpalo į veną injekuojama 10-20 ml dozėje, siekiant sumažinti deguonies trūkumo simptomus.

Anafilaksinio šoko prevencija

Kadangi reakcijos atsiradimo beveik neįmanoma išvengti anafilaksinio šoko prevencijos, pirmiausia reikia apriboti paciento kontaktą su žinomais alergenais. Be to, atliekant narkotikų mėginį, reikia atidžiai stebėti pacientą ir, jei atsiranda pirmieji alergijos simptomai, nedelsdami imkitės reikiamų pirmosios pagalbos priemonių ir gydymo.

Anafilaksinis šokas (anafilaksija): priežastys, simptomai, skubi pagalba

Kas yra anafilaksinis šokas, kaip jį galima atpažinti ir ką reikia padaryti, kai atsiranda anafilaksija, visi turėtų žinoti. Kadangi šios ligos vystymasis dažnai įvyksta per sekundę, paciento prog nozija pirmiausia priklauso nuo kompetentingų daugelio žmonių veiksmų.

Anafilaksinis šokas ar anafilaksija yra ūminė būklė, kuri tęsiasi kaip tiesioginė alerginė reakcija, kuri atsiranda, kai alergeną (pašalinę medžiagą) pakartotinai veikia organizmas.

Jis gali išsivystyti per kelias minutes, yra gyvybei pavojinga būklė ir reikalinga skubi medicininė pagalba. Mirtingumas yra apie 10% visų pacientų ir priklauso nuo anafilaksijos sunkumo ir jo vystymosi greičio. Dažnumas per metus yra maždaug 5-7 atvejų 100 000 žmonių. Iš esmės vaikai ir jaunuoliai yra linkę į šią patologiją, nes dažnai šiame amžiuje vyksta antrasis susidūrimas su alergenu.

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksijos vystymosi priežastys gali būti suskirstytos į pagrindines grupes:

  • narkotikai. Iš jų anafilaksija dažniausiai sukelia antibiotikų, ypač penicilino, vartojimą. Be to, nesaugūs šiuo požiūriu narkotikai apima aspiriną, kai kuriuos raumenis atpalaiduojančius vaistus ir vietinius anestetikus;
  • vabzdžių įkandimai. Anafilaksinis šokas dažnai vystosi, kai himenoptera yra įkando (bitės ir lapai), ypač jei jų yra daug;
  • maisto produktai. Tai apima riešutus, medus, žuvis, kai kurių jūros gėrybių. Vaikams gali išsivystyti anafilaksija, kai geriamas karvės pienas, produktai, kurių sudėtyje yra sojos baltymų, kiaušiniai;
  • vakcinos. Anafilaksinė reakcija vakcinacijos metu yra retas ir gali atsirasti dėl tam tikrų sudedamųjų dalių;
  • žiedadulkių alergenai;
  • susisiekti su latekso gaminiais.

Anafilaksijos rizikos veiksniai

Pagrindiniai anafilaksinio šoko atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

  • anafilaksija praeityje;
  • našta anamnezė. Jei pacientas kenčia nuo astmos, pollinozės, alerginio rinito ar egzemos, padidėja anafilaksijos atsiradimo pavojus. Sergant ligos eiga didėja, todėl anafilaksinio šoko gydymas yra rimtas uždavinys;
  • paveldimumas.

Anafilaksinio šoko klinikiniai požymiai

Simptomų atsiradimo laikas priklauso nuo alergeno (įkvėpimo, intraveninės, burnos, kontaktinės ir kt.) Įvedimo būdo ir individualių savybių. Taigi, įkvėpus alergeną ar jo vartojimą su maistu, pirmieji anafilaksinio šoko požymiai prasideda nuo 3-5 minučių. iki kelių valandų, kai alergeną įšvirkščiama į veną, simptomai pasireiškia beveik akimirksniu.

Pirmieji šoko simptomai paprastai pasireiškia nerimo, galvos svaigimo dėl hipotenzijos, galvos skausmo, nepagrįstos baimės. Tolesniam jų vystymuisi galima atskirti keletą apraiškų grupių:

  • odos apraišimai (žr. nuotrauką aukščiau): karščiavimas su būdingu veido paraudimu, niežuliu kūnu, dilgėlinės tipo bėrimu; vietinė edema. Tai yra dažniausiai pasitaikantys anafilaksinio šoko požymiai, tačiau su nedelsiant pasireiškiančiais simptomais jie gali atsirasti vėliau nei kiti;
  • kvėpavimo takų: nosies užgulimas dėl gleivinių patinimas, užkimimas ir sunku kvėpuoti dėl gerklų edemos, švokštimas, kosulys;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos: hipotenzinis sindromas, širdies plakimas, skausmai krūtinėje;
  • virškinimo trakto sutrikimai: rijimo sunkumas, pykinimas, vėmimo pasireiškimas, spazmai žarnyne;
  • CNS apgadimo pasireiškimai yra išreikšti iš pradinių pokyčių, susijusių su letargija, iki visiško sąmonės praradimo ir konvulsinio pasirengimo atsiradimo.

Anafilaksijos vystymosi stadijos ir jos patogenezė

Anafilaksijos vystymuisi išskiriami sekantys etapai:

  1. imuninė sistema (antigeno įvedimas į kūną, tolesnis antikūnų susidarymas ir jų absorbcija "nusodinimas" ant masto ląstelių paviršiaus);
  2. patologinė (reakcija į naujai įvestus alergenus su jau suformuotais antikūnais, iš histologinių ląstelių išskiriamas histaminas ir heparinas (uždegiminiai tarpininkai);
  3. patofiziologinis (simptomų stadija).

Anafilaksijos patogenezė yra alergeno sąveikos su kūno imuninėmis ląstelėmis pagrindas, kurio pasekmė yra specifinių antikūnų išskyrimas. Pagal šių antikūnų įtaką, stipriai išsiskiria uždegiminiai veiksniai (histaminas, heparinas), kurie prasiskverbia į vidinius organus, todėl jų funkcinis nepakankamumas.

Pagrindinės anafilaksinio šoko eigos galimybės

Atsižvelgiant į greitį, su kuriuo susiduriame su simptomais, ir kaip greitai bus teikiama pirmoji pagalba, galime prisiimti ligos baigtį. Pagrindiniai anafilaksijos tipai yra:

  • piktybinis - būdingas simptomų atsiradimas iš karto po alergeno įvedimo, o organų nepakankamumas išsiskiria. Rezultatai iš 9 atvejų iš 10 yra nepalankūs;
  • užsitęsęs - stebimas naudojant vaistus, kurie lėtai pašalinami iš organizmo. Reikia nuolat vartoti vaistus titruojant;
  • nenuosekli - šis anafilaksinio šoko kursas yra lengviausias. Pagal narkotikų įtaką greitai sustojo;
  • pasikartojantis - pagrindinis skirtumas yra anafilaksijos epizodų pasikartojimas dėl nuolatinės kūno alergijos.

Anafilaksijos formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų

Priklausomai nuo to, kokie yra anafilaksinio šoko simptomai, išskiriamos kelios ligos formos:

  • Tipiškas. Pirmieji požymiai yra odos apraiška, ypač niežulys, edemos atsiradimas alergeno poveikio vietoje. Globos sutrikimas ir galvos skausmai, beviltiškumas, galvos svaigimas. Pacientas gali turėti stiprų nerimą ir mirties baimę.
  • Hemodinamika. Labai sumažėjęs kraujospūdis be medicininės intervencijos sukelia kraujagyslių žlugimą ir širdies sustojimą.
  • Kvėpavimo sistema. Susidaro tiesiogiai įkvėpus alergeną su oro srove. Manifestacijos prasideda nosies užgimimu, užkimimu, įkvėpimu ir iškvėpimu dėl gerklų edemos (tai yra pagrindinė mirties priežastis anafilaksijoje).
  • CNS pažeidimai. Pagrindiniai simptomai yra susiję su centrinės nervų sistemos disfunkcija, dėl kurios yra sąmonės sutrikimas, o sunkiais atvejais - apibendrinti traukuliai.

Anafilaksinio šoko sunkumas

Anafilaksijos sunkumo nustatymui naudojami trys pagrindiniai rodikliai: prasidėjo sąmonė, kraujo spaudimo lygis ir gydymo poveikio greitis. Pagal sunkumą anafilaksija yra suskirstyta į 4 laipsnius:

  • Pirmasis laipsnis Pacientas yra sąmoningas, neramus, mirties baimė yra. Kraujospūdis sumažėjo 30-40 mm Hg. nuo įprasto (normalus - 120/80 mm Hg). Atliktas gydymas turi greitą teigiamą poveikį.
  • Antro laipsnio Stuburo būklė, pacientas yra sunkus ir lėtas atsakyti į užduotus klausimus, gali būti sąmonės netekimas, neatsiradus kvėpavimo slopinimo. HELL yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Gydymo poveikis yra geras.
  • Trečias laipsnis Sąmonė dažniausiai nėra. Diastolinis kraujo spaudimas nenustatytas, sistolinis mažesnis nei 60 mm Hg. Terapijos poveikis yra lėtas.
  • Ketvirtasis laipsnis Be sąmonės, kraujo spaudimas nenustatytas, gydymo poveikis nėra arba jis yra labai lėtas.

Anafilaksijos diagnostikos galimybės

Anafilaksija turi būti diagnozuojama kuo greičiau, nes patologijos rezultatų prognozavimas daugiausia priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba. Diagnozėje svarbiausias rodiklis yra išsami istorija, kartu su klinikinėmis ligos progomis. Tačiau kai kurie laboratoriniai tyrimo metodai taip pat naudojami kaip papildomi kriterijai:

  • Bendras kraujo tyrimas. Pagrindinis alerginio komponento rodiklis yra padidėjęs eozinofilų kiekis (iki 5%). Tuo pačiu metu gali pasireikšti anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis) ir leukocitų skaičiaus padidėjimas.
  • Kraujo biocheminė analizė. Viršutinė norma yra kepenų fermentų (ALaT, ASAT, šarminės fosfatazės), inkstų mėginių.
  • Apžvalga krūtinės rentgenografija. Dažnai paveikslėlyje parodyta intersticinė plaučių edema.
  • ELISA. Tai būtina specifiniams imunoglobulinams, ypač IgG ir IgE, aptikti. Jų pakilimas yra būdingas alerginei reakcijai.
  • Nustatyti histamino kiekį kraujyje. Tai turėtų būti atliekama po trumpo laikotarpio po simptomų atsiradimo, nes histamino kiekis laikui bėgant smarkiai mažėja.

Jei alergeną neįmanoma nustatyti, po galutinio išgėrimo pacientui rekomenduojama pasikonsultuoti su alergologu ir atlikti alergijos tyrimą, nes anafilaksijos pasikartojimo rizika labai padidėja, todėl būtina išvengti anafilaksinio šoko.

Anafilaksinio šoko diferencinė diagnostika

Dėl skausmingo klinikinio paveikslo sunku nustatyti anafilaksijos diagnozę. Tačiau yra situacijų, kai būtina diferencinė diagnozė. Dažniausiai panašūs simptomai duoda patologinius duomenis:

  • anafilaksinės reakcijos. Vienintelis skirtumas yra tai, kad anafilaksinis šokas nesikaupia po pirmojo susitikimo su alergenu. Pacientų klinikinė eiga yra labai panaši, o diferencinė diagnozė negali būti atliekama tik tokiu būdu, būtina atidžiai analizuoti anamnezę;
  • vegetatyvinės ir kraujagyslinės reakcijos. Apibūdinamas impulsų sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Priešingai, anafilaksija nėra pasireiškusi kaip bronchų spazmas, dilgėlinė ar niežėjimas;
  • sutrikusios būklės, atsiradusios dėl ganglioblokatorių ar kitų slėgį mažinančių vaistų vartojimo;
  • feohromocitoma - pradinės šios ligos apraiškos taip pat gali pasireikšti hipotenzijos sindromu, tačiau su juo nepastebėta specifinių alerginių komponentų (niežulio, bronchų spazmų ir kt.) apraiškų;
  • karcinoidinis sindromas.

Neatidėliotinas anafilaksijos gydymas

Neatidėliotina anafilaksinio šoko priežiūra turėtų būti grindžiama trimis principais: greičiausias galimas pristatymas, poveikis visiems patogenezei ir nuolatinė širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo bei centrinės nervų sistemos kontrolė.

  • sustojimo širdies nepakankamumas;
  • terapija, skirta bronchų spazmų simptomų mažinimui;
  • virškinimo trakto ir išeminių sistemų komplikacijų prevencija.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui:

  • 1. Pabandykite kuo greičiau nustatyti galimą alergeną ir išvengti tolesnio jo poveikio. Jei pastebėtas vabzdžių įkandimas, 5-7 cm aukščiau už įkandimo vietos uždėkite tvirtą marlę. Esant anafilaksijos vystymuisi vaisto vartojimo metu būtina skubiai užbaigti procedūrą. Jei buvo atliekamas į veną, adatą ar kateterį negalima pašalinti iš venų. Tai suteikia galimybę vėlesniam gydymui patekti į veną ir sumažina narkotikų poveikio laiką.
  • 2. Perkelkite pacientą į tvirtą, lygų paviršių. Kojų aukštis virš galvos lygio;
  • 3. Pasukite galvą į šoną, kad išvengtumėte asfikcijos vėmimo. Būtinai atidarykite burnos ertmę iš svetimkūnių (pvz., Protezų);
  • 4. Pateikite prieigą prie deguonies. Norėdami tai padaryti, išspauskite drabužius ant paciento, kad būtų galima atspausti, durys ir langai kiek įmanoma atidaryti, kad būtų sukurtas gryno oro srautas.
  • 5. Jei auka neteko sąmonės, nustatykite impulsą ir laisvą kvėpavimą. Jei jų nėra, iš karto pradėkite dirbtinį plaučių vėdinimą netiesioginiu širdies masažu.

Paramos narkotikų klausimais algoritmas:

Pirmiausia visi pacientai yra stebimi dėl hemodinamikos parametrų, taip pat nuo kvėpavimo funkcijos. Deguonies naudojimas yra papildomas šeriant per kaukę 5-8 litrų per minutę greičiu. Anafilaksinis šokas gali nustoti kvėpuoti. Šiuo atveju taikoma intubacija, o jei tai neįmanoma dėl laringospasmo (gerklų edema), tada tracheostomija. Narkotikai, vartojami vaistų terapijai:

  • Adrenalinas. Pagrindinis narkotikas, skirtas atakos atleidimui:
    • Švaistiklio taikomas 0,1% nuo 0,01 ml / kg (ne daugiau kaip 0,3-0,5 ml) dozės į raumenis šlaunies perednenaruzhnuyu kiekvieną 5 min tris kartus pagal kraujo spaudimas kontrolės. Jei gydymas yra neveiksmingas, vaistą galima pakartotinai vartoti, tačiau reikia vengti perdozavimo ir nepageidaujamų reakcijų atsiradimo.
    • Su anafilaksijos progresavimu - 0,1 ml 0,1% adrenalino tirpalo ištirpinama 9 ml fiziologinio tirpalo ir injekuojama 0,1-0,3 ml dozėje į veną lėtai. Pakartotinis įvedimas pagal nuorodas.
  • Gliukokortikosteroidai. Iš šios narkotikų grupės dažniausiai vartojami prednizonai, metilprednizolonas ar deksametazonas.
    • Prednizolonas 150 mg dozėje (penki buteliukai po 30 mg kiekvieną kartą);
    • Metilprednizolonas 500 mg (vienas didelis 500 mg buteliukas);
    • Deksametazonas 20 mg dozėje (po penkis po 4 mg kiekvienos ampulės dozes).

Mažesnės gliukokortikosteroidų dozės su anafilaksija yra neveiksmingos.

  • Antihistamininiai preparatai. Pagrindinis jų vartojimo sąlyga yra hipotenzinis ir alerginis poveikis. Dažniausiai vartojamas 1-2 ml 1% dimetrolio tirpalo arba ranitidino 1 mg / kg dozėje, praskiesto 5% gliukozės tirpalo, iki 20 ml. Įveskite į veną kas penkias minutes.
  • Euphyllinum vartojamas kartu su neefektyviais bronchus plečiančiais vaistais, kurių dozė yra 5 mg / kg svorio per pusvalandį;
  • Esant bronchų spazmui, kuris nesibaigia adrenalino, pacientas purškiamas berodualo tirpalu.
  • Dopaminas. Jis vartojamas hipotenzijai, atsparus adrenalino ir infuzijos terapijai. Naudojama 400 mg dozė, praskiestos 500 ml 5% gliukozės. Iš pradžių jis įvedamas, kol sistolinis spaudimas pakyla 90 mm Hg, po kurio jis virsta titravimu.

Vaikams anafilaksija sustoja tokia pat tvarka kaip ir suaugusiems, vienintelis skirtumas yra vaisto dozės apskaičiavimas. Anafilaksinio šoko gydymas turėtų būti atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, nes per 72 valandas gali išsivystyti pakartotinė reakcija.

Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko prevencija remiasi tuo, kad išvengiama kontakto su potencialiais alergenais, taip pat medžiagomis, kurių laboratorinėse metodikose nustatyta alerginė reakcija. Dėl bet kokio tipo paciento alergijos, naujų vaistų skyrimas turėtų būti minimalus. Jei yra toks poreikis, būtina patvirtinti, kad paskyrimas yra saugus.

Anafilaksinis šokas: pirmoji pagalba, simptomai, gydymas

Anafilaksinio šoko formos

Anafilaksinis šokas yra sunkiausia alerginės reakcijos forma, dėl kurios sutrinka kraujotakos ir kvėpavimo sistemos funkcionavimas. Su tolesniu apibūdintos būklės vystymu, jis gali būti mirtinas.

Ši aplinkybė kelia susidomėjimą tuo, kokie anafilaksinio šoko etapai ir formos egzistuoja. Labai svarbu žinoti pirmąsias šios alerginės reakcijos atsiradimo simptomus ir juos atskirti. Ankstyvas gydymas padės išvengti galimų ligos komplikacijų.

Šiuolaikinė medicina nurodo keletą pagrindinių anafilaksinio šoko atsiradimo stadijų:

  1. Imunologinis etapas. Šiame etape susidaro padidėjęs žmogaus kūno jautrumas konkrečiai medžiagai. Nurodytas etapas prasideda po to, kai alergenas patenka į kūną. Tada išskiriami konkretūs imunoglobulinai. Tokio laikotarpio trukmę galima išmatuoti dienomis ir mėnesiais, kartais per metus. Tuo pačiu metu ligos simptomai gali būti visiškas.
  2. Imunocheminis etapas. Šio etapo pradžia yra antrinis elemento, sukeliančio alerginę reakciją į kūną, įsiskverbimas. Yra aiškus elementų susiejimas su anksčiau sukurtais imunoglobulinais, po kurio degraduojamos jungiamojo audinio stiebo ląstelės ir stebimas biologiškai aktyvių komponentų, įskaitant histamino, išsiskyrimas, dėl kurio atsiranda alerginė reakcija.
  3. Patofiziologinis etapas. Šiuo etapu aktyviai veikia anksčiau išleisti aktyvūs komponentai. Šiam etapui būdingas niežėjimas ir bėrimas, gleivinės išsivysto, sutrinka kraujotaka. Su panašiu jautrumu alergenams, būtina kuo greičiau paimti asmenį į ligoninę.

Anafilaksinio šoko formos gali būti skirtingos, jas lydi įvairūs požymiai. Atsižvelgiant į simptomus, atskiriami anafilaksinio šoko formos:

  1. Tipiška alerginė reakcija. Simptomai yra gana būdingi, kai kuriose kūno vietose yra bėrimas, kartu su stipriu niežuliu. Asmuo pradeda patirti sunkumo jausmą, kūno skausmą, skausmą. Šiai formai pridedamas nepagrįstas nerimas, depresija ir stiprus mirties baimė. Kraujo apytakos rato sutrikimai, kraujo spaudimas sumažėja, atsiranda dusulys, retais atvejais yra sąmonės netekimas ir pojūčių sutrikimas. Toliau pablogėjus situacijai gali nustoti kvėpuoti.
  2. Hemodinaminė forma, kurioje visų ženklų raida yra glaudžiai susijusi su kraujotakos sistema.
  3. Asfix forma. Yra ryškių organų ir kvėpavimo sistemos nepakankamumo simptomų.
  4. Pilvo forma. Visi pagrindiniai šios formos simptomai yra tiesiogiai susiję su pilvo organais. Pacientui pasireiškia stiprus pilvo skausmas, po pykinimo gali išsivystyti vėmimas.
  5. Cerebrinė forma. Būdingas sutrikęs centrinės nervų sistemos funkcionavimas.

Įvairios anafilaksinio šoko formos gali trukti kasdien arba baigiasi per kelias minutes, kai visiškai pasibaigia kvėpavimas. Tai paaiškina, kad svarbu laiku teikti pacientui visą reikalingą pagalbą.

Anafilaksinio šoko priežastys

Atitinkamos valstybės priežastys gali labai skirtis. Paprastai galima išskirti keletą pagrindinių priežasčių:

  1. Vaistų vartojimas yra viena dažniausių anafilaksinio šoko atsiradimo ir vystymosi priežasčių. Tai gali sukelti antibiotikus, ypač peniciliną, bitsiliną, streptomiciną. Dažnai alerginės reakcijos pasireiškia net pradėjus vartoti vaistus, nes kai jie patenka į žmogaus kūną, vaistiniai preparatai sąlyčio su baltyminėmis medžiagomis susiduria be jokių sunkumų ir formuoja tam tikrus kompleksus su jautrinančiomis savybėmis. Kai tai įvyksta, intensyviai formuojasi antikūnai.
  2. Kita priežasčių grupė yra susijusi su tuo, kad anksčiau žmogaus organizmas jau gali būti jautrus, ypač tai gali būti priežastis maistui. Pavyzdžiui, buvo nustatyta, kad penicilino priemaišas galima aptikti piene, tą patį galima pasakyti apie kai kurias vakcinas. Kai kuriais atvejais yra kryžminis jautrumas, todėl daugelis vaistų kartu yra panašios alerginės charakteristikos.
  3. Dėl tam tikrų vitaminų vartojimo gali išsivystyti anafilaksinis šokas, ypač tai susiję su B grupės vitaminais ir karbohidrilais.
  4. Stipriausi alergenai laikomi gyvūnų hormonais, tokiais kaip insulinas, AKTH ir kt., Taip pat jodo preparatais ir sulfonamidais. Anafilaksinį šoką taip pat gali sukelti kraujas ir kai kurie jo komponentai, tokie kaip imuninis serumas ir anestetikai, bendrojo ir vietinio poveikio.
  5. Anafilaksinio šoko priežastys gali būti įvairių vabzdžių, įkvėptų vabzdžių įkandimų (kamanės, lapai, bitės) nuodai. Įvairūs maisto produktai, tokie kaip kiaušiniai, riešutai, pienas ir žuvis, taip pat gali sukelti anafilaksinį šoką.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad alergeno dozė nėra kritiška. Žmogaus kūne jis gali prasiskverbti įvairiais būdais, jį galima atlikti intradermalografiniais tyrimais, taikomi tepalai, inhaliacijos, vaistų vartojimas instiliacijai.

Anafilaksinis šokas: simptomai

Anafilaksinio šoko apibrėžimas yra gana sudėtingas, nes reakcija yra polimorfinė. Kiekvienu atveju yra simptomų, ir jie glaudžiai susiję su būklės priežastimi.

Pastebėjusių simptomų pobūdžiui išskiriamos trys anafilaksinio šoko formos:

  1. Žaibo forma. Tokiais atvejais pacientas pats ne visada turi laiko suprasti, kas su juo vyksta. Po to, kai alergenas patenka į kraują, liga vystosi greitai. Vystymo laikas gali būti apribotas iki dviejų minučių. Tarp būdingų šios formos simptomų galima pastebėti odos blanšavimą ir kvėpavimo pasunkėjimą. Kartais yra visi klinikinės mirties požymiai. Pacientas staiga praranda sąmonę ir vystosi širdies nepakankamumu. Dažnai rezultatas yra paciento mirtis.
  2. Sunkioji forma. Anafilaksinio šoko simptomai pastebimi praėjus 5-10 minučių po to, kai alergenas pateks į kraują. Žmogaus širdis pradeda blogai sužeisti, jis kvėpuoja ir jauna oda trūksta. Po pirmųjų simptomų būtina skubiai suteikti pirmąją pagalbą pacientui. Jei pirmoji pusės galia nepavyks, situacija gali baigtis paciento mirtimi.
  3. Vidutinė forma. Tai pastebima po pusės valandos po to, kai alergenas yra kraujyje. Pacientui staiga pasireiškia sunkūs galvos skausmai, karščiavimas atsiranda, o krūtinėje yra pastebėti nemalonūs pojūčiai. Mirtis tokiais atvejais yra palyginti reta.

Reikėtų pabrėžti ir bendro pobūdžio simptomus:

  1. Pasirodo paraudimas ant odos, dilgėlinė, odoje matomas patinimas.
  2. Kvėpavimo sistemos simptomai yra dusulys, didelis kvėpavimo triukšmas, viršutinių kvėpavimo takų patinimas, astmai, nosies niežėjimas ir kosulys.
  3. Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai apima nemalonius pojūčius širdies plakimo, greito impulso metu. Yra jausmas, kad širdis yra pasirengusi "iššokti" iš krūtinės, atrodo, kad tai virsta. Už krūtinkaulio pradžios stiprus skausmas ir galimas sąmonės praradimas.
  4. Virškinimo trakto simptomai pasireiškia pykinimu, vėmimu, kartu su lėta išmatomis, pilvo spazmai ir kruvinomis veninėmis vomitomis.
  5. Neurologinius simptomus galima apibūdinti kaip nerimą, agitaciją, paniką ir nuolatinį nerimą.

Anafilaksinis šokas paprastai būna kartu su įvairiais simptomais. Labai retai jie atsiskleidžia atskirai.

Pirmieji anafilaksinio šoko simptomai

Panašūs simptomai dažniausiai pasireiškia per pusvalandį po alergeno įvedimo. Priklausomai nuo to, kaip greitai simptomai atsiranda, galima spręsti, koks bus šoko būsena. Kuo sunkiau yra pats šokas, tuo sunkiau bus tolesnio klinikinio vaizdo prognozė. Yra daug mirties atvejų po pirmojo vaisto veikimo.

Klinikiniame šoko paveiksle yra įvairių variantų, tačiau jo labiausiai pavojingas simptomas, kurio metu sunku numatyti, yra greitas širdies žlugimas. Tuo pačiu proceso tobulinimo pradžioje pacientas jaučia bendrą silpnumą, veido odos susiuvimus, taip pat stipriai susiteria krūtinėje, ant delno ir kojų padais. Vėliau greitai atsiranda klinikinė įvaizdis. Silpnumas staigiai didėja, krūtinkaulio slėgis yra pastebimas prieš jo fone, bet įvairias fobijas, kurias sunku pašalinti, pradeda ieškoti paciento. Pacientas staiga pamažu išslydo, jis turi daug šalto prakaito, pilvo skausmas. Dažnai pasireiškia greitas kraujospūdžio sumažėjimas, impulsas tuo pačiu metu susilpnėja ir silpnėja, priverstinis šlapimo nelaikymas ir defekacija yra įmanoma.

Kai kuriais atvejais pradiniai analizuojamo šoko simptomai pacientams buvo spengimas ausyse, niežėjimas ant viso kūno, kūno bėrimas, konjunktyvitas, ausų, liežuvio, akių vokų patinimas, po kurio buvo širdies žlugimas ir sąmonės netekimas.

Pirminiai šoko simptomai gali būti nevienodi, tačiau visada yra labai prastai paveikto asmens būklė. Šiuo atveju skubiai reikia pateikti jam kvalifikuotą greitąją pagalbą.

Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas yra gana smarkus. Krūtinėje jaučiamas spaudimas ir spaudimas, kvėpavimas tampa sunkus, o žmogus jaučiasi silpnas. Žmogus pradeda skauda ir galva svaigsta, karščiavimas jaučiamas visame kūne. Žmogus jaučiasi sergantis, jo regėjimas pablogėja, jo liežuvis ir galūnės numalšioja, ausys liečia. Oda visame kūne pradeda niežėti, o ant jo atsiranda patinimas.

Simptomai po anafilaksinio šoko

Po anafilaksinio šoko atsiradimo pacientai išsigando ir parodė didelį nerimą. Jie kvėpuoja gana triukšmingai ir jų kvėpavimas gali būti girdimas iš tolo. Širdies ir kraujagyslių aktyvumas po perduoto šoko žymiai pablogėja, arterinis slėgis smarkiai sumažėja, impulsas prailgėja ir tampa minkšta, blogai jaučiama. Pacientas staiga pasislenka ir greitai būna blyškus, atsiranda cianozė ir akrocianozė. Galimos sunkios formos mikrocirkuliacijos sutrikimai, jei pacientas anksčiau sirgo širdies ligomis, arba gali išsivystyti koronarinis nepakankamumas. Klinikinis vaizdas yra gerokai pablogėjęs.

Po anafilaksinio šoko galimi raumenų spazmai, dėl kurių atsiranda bronchų spazmas. Kvėpavimo organų nepakankamumas gali būti dėl gerklų angioedemos. Dėl kvėpavimo takų pasireiškia obstrukcija, kuri yra susijusi su plaučių hipertenzija ir padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu. Rezultatas gali būti psichomotorinė agitacija, kuri virsta silpnumu, taip pat plaučių edema. Galimas sąmonės praradimas, kartu su nevalingu šlapinimu ir defekacija. Atliekant tyrimus naudojant elektrokardiogramą atsiranda širdies ritmo sutrikimas, įvairių širdies dalių perkrova ir koronarinis nepakankamumas. Širdis gali spontaniškai sustabdyti dėl labai sunkaus, greito šoko. Mirtinas pasireiškimas pastebimas kas dešimtą anafilaksinio šoko atvejį.

Anafilaksinis šokas: pirmoji pagalba

Reikėtų suprasti, kad anafilaksinio šoko priežiūra padalinta į ikiklinikinį, medicininį ir stacionarų gydymą. Prieš gydymą medicinos pagalba žmonėms, kurie yra arčiausiai nukentėjusiojo, yra leidžiama tuo metu, kai jis pradeda alergines reakcijas. Pirmas dalykas, kurį jie turėtų padaryti, yra skambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui apima:

  1. Pacientas yra ant jo nugaros, po jo turi būti plokščias horizontalus paviršius. Jo kojos turėtų būti virš viso kūno lygio, todėl po jais turėtų būti dedamas ritininis ar kitas objektas. Tai reikalinga siekiant užtikrinti kraujo tekėjimą į paciento širdį.
  2. Norint užtikrinti, kad pacientui tekėtų šviežias oras, reikia atidaryti kambario langą ar langą.
  3. Auka turi atsikabinti drabužius, tai padės pasiekti norimą laisvę kvėpuojant.
  4. Rekomenduojama kruopščiai stebėti, kad žmogaus burnoje nebūtų nieko, kas galėtų trukdyti jo visam kvėpavimui. Jei žmogus turi burnoje išimamas protezus, juos reikia pašalinti. Jei yra tikimybė, kad ligonis priliks prie liežuvio, turėtumėte pasukti galvą į šoną ir pabandyti jį įdėti šiek tiek aukščiau. Jei nukentėjusysis turi konvulsinius judesius, rekomenduojama iš anksto paruoštą daiktą uždėti tarp jo žandų.
  5. Jei dėl to, kad medikamentas, kuris sukelia alergines reakcijas dėl vabzdžių įkandimo ar injekcijos, buvo tiksliai nustatytas medicinos prietaisu, būtina, kad ant žnyplės būtų viršyta injekcijos vieta arba įkandimas, taip pat tikslinga apriboti alergeno prieigą prie kraujo vieta

Be to, visą laiką prieš greitosios pagalbos atvykimą reikia atidžiai stebėti paciento būklę. Ypatingas dėmesys skiriamas kvėpavimo, impulsų ir slėgio kitimui. Jei yra antihistamininis preparatas, turite įtikinti jį vartoti. Tai tinka Tavegil, Fenkrol ir Suprastin. Kai greitosios pagalbos tarnyba atvyksta, būtina pateikti jiems išsamią informaciją apie tikslų paciento aprašytos reakcijos laiką, jo simptomus, suteiktą pagalbą.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui

Pirmoji medicininė pagalba, kai pacientas susiduria su anafilaksiniu šoku, yra jam suteikta stacionare ar greitosios pagalbos tarnyboje. Medicininė priežiūra apima šiuos etapus:

  1. Pacientas turi įeiti į adrenalino tirpalą esant 0,1% koncentracijai. Atsižvelgiant į aplinkybes, tirpalą galite įšvirkšti į veną ir į raumenis, taip pat į paciento odą. Jei anafilaksija pastebima po į veną ar kitokio tipo injekcijos, taip pat po vabzdžių įkandimo, rekomenduojama adrenalino tirpalo patekimą į alergenų prasiskverbimo vietą. Koncentracija yra tokia: vienas mililitras adrenalino į dešimt mililitrų tirpalo. Iki 6 taškų apskritime, 0,2 ml už tašką.
  2. Jei alergenas pateks į kūną kitokiu būdu, vis tiek reikia švirkšti adrenaliną, nes jis yra tiesioginis histamino antagonistas. Vaistas garantuoja kraujagyslių susiaurėjimą ir sumažina šių indų sienelių pralaidumą. Be to, jis padidina slėgį. Mezatonas ir norepinefrinas panašūs į šią priemonę. Jiems leidžiama taikyti tais atvejais, kai nėra adrenalino, tačiau pirmiausia reikia suteikti pagalbą anafilaksiniam šokui. Adrenalino negalima vartoti kasdien daugiau kaip du mililitrus. Dozė geriausiai yra skiriama dalinai, siekiant užtikrinti vienodą veikimą.
  3. Kartu su adrenalinu pacientui rekomenduojami gliukokortikoidiniai hormonai. Tai yra hidrokortizonas, deksametazonas, prednizonas. Geriausia, jei įvedate į veną, galite įleisti lašelius ar purkštukus. Sumažinimas turi būti praskiedžiamas natrio chlorido tirpalu.
  4. Būtina, kad pacientui būtų įšvirkštas didelis į veną skysčio kiekis. Tai yra dėl anafilaksinio šoko pobūdžio, kuris yra pagrįstas ūmiu skysčių trūkumu žmonių kraujyje. Vaikams ir suaugusiems skirto tirpalo vartojimo dažnio skirtumai yra skirtingi. Suaugusiesiems tirpalas gali būti švirkščiamas greičiau nei vaikas.
  5. Suteikus neatidėliotiną medicininę priežiūrą anafilaksinio šoko pacientui, jam reikia įkvėpti deguonį per kaukę ir laisvą kvėpavimą. Jei yra gerklų edema, reikia atlikti avarinę tracheotomiją.

Jei yra galimybė nustatyti intraveninę prieigą, pacientas jau ankstyvoje medicininės priežiūros stadijoje švirkščiamas skysčiu. Įvadas tęsiamas, kai jis yra vežamas į medicinos įstaigą su avariniais ir reanimacijos įrenginiais.

Pirmosios pagalbos vaistas anafilaksiniam šokui

Visų pirmosios pagalbos rinkinių, skirtų anafilaksiniam šokui, rinkinys rodo, kad yra tokių vaistų:

  • prednizoną, kurio tikslas yra pašalinti visus šoko požymius, nes vaistas yra panašus į žmogaus kūno gaminamas medžiagas;
  • antihistamininis, antialerginis vaistas, kuris neleidžia organizmui gaminti histamino - hormono, kuris yra atsakingas už panašias alergines reakcijas organizme;
  • adrenalinas, kurio veikla yra nukreipta į širdies raumenų funkcionavimą;
  • aminofilinas, vaistas, kuris padeda išplėsti bronchus ir kapiliarus, o tai padeda gerinti deguonies prisotinimą kraujyje;
  • Dimedrolas - antihistamininis preparatas, pasižymintis raminamu poveikiu;
  • Be to, pirmosios pagalbos vaistinėlė turėtų apimti susijusias medžiagas, tokias kaip tvarsčiai, vata, alkoholis, švirkštai, kateteriai ir druskos, viskas, ko reikia pacientui įvedant vaistus.

Pirmosios pagalbos vaistinėlė su aprašytu vaistų sąrašu turėtų būti kiekvienoje medicinos įstaigoje, kad galėtų atlikti procedūras, taip pat medicinos įstaigose įvairiose įmonėse. Pirmosios pagalbos rinkinio sudėtis turėtų būti nuolat atnaujinama pagal naujausias Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijas.

Anafilaksinio šoko gydymas

Po to, kai atsirado įtarimas, atsiranda anafilaksinio šoko. Pirmiausia, nustokite vartoti vaistus, kurie sukėlė šio proceso plėtrą. Jei adata lieka venoje. Geriausia nuimti švirkštą ir tęsti gydymą adata. Jei problema yra vabzdžių įkandimas, turėtumėte pašalinti jo šnipą.

Tada jums reikia tiksliai nustatyti laiką, kada alergeną pateks į kūną. Tai turėtų atsižvelgti į bendrą paciento būklę ir apsvarstyti pradinius klinikinius reiškinius. Tada reikia atsargiai nustatyti pacientą ir pakelti galvas. Galva turi būti pasukta į vieną iš šonų, apatinė žandikauliai turi būti ištraukti į priekį. Tai priemonė, kaip užkirsti kelią jo liežuvio nurijimui ir uždegimui su maliarija vėmimas. Jei yra protezų, juos taip pat reikia pašalinti. Norint įvertinti paciento būklę, turėtumėte jį klausytis, išsiaiškinti, apie ką jis skundžiasi, įvertinti jo spaudimą. Būtina atsižvelgti į bendrą paciento dusulys. Tada jums reikia apsvarstyti paciento odą. Esant kraujospūdžio sumažėjimui 20%, yra tikimybė, kad bus toliau plinta šokas.

Būtina užtikrinti deguonies prieigą pacientui. Po to, diržai tvirtinami prie tolesnio tirpalo įpurškimo vietos. Ledas įšvirkščiamas į injekcijos vietą. Būtinai įsidėmėkite švirkštais ar sistemingai. Tai būtina norint tinkamai išspręsti problemą.

Jei jums reikia vartoti vaistą per akis ir nosį, pirmiausia turite jas nuplauti. Tada įveskite du lašus adrenalino. Skiriant poodį, vartojamas epinefrino tirpalas, kurio koncentracija yra 0,1%. Jis skiedžiamas druskomis. Sistema turi būti parengta prieš atvykstant gydytojui. Intraveninė infuzija apima 400 mililitrų tirpalo įvedimą. Esant sunkiai perforacijai, injekciją reikia įleisti į minkštųjų audinių zoną po liežuviu.

Iš pradžių, pagal reaktyvumo principą, o po to gliukokortikosteroidus įveda lašeliu. Prednizonas dažniausiai naudojamas. Po to vartojamas dimetrolas, kurio koncentracija yra 1%, tada tavegilas. Visos injekcijos į raumenis.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūminė patologinė būklė, atsirandanti, kai alergenai grąžinami, sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus ir išsivysto hipoksija. Pagrindinės anafilaksijos priežastys yra įvairių vaistų ir vakcinų įsiskverbimas, vabzdžių įkandimas, maisto alergijos. Esant dideliam šokui, greitai atsiranda sąmonės netekimas, išsivysto koma, o tuo atveju, kai nėra skubios pagalbos, mirties. Gydymas - sustabdyti alergeno įvedimą į kūną, atstatyti kraujo apytakos ir kvėpavimo funkciją bei prireikus atlikti gaivinimą.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas (anafilaksija) - a sunkieji sisteminių alerginių reakcijos, nedelsiant tipo, kuriant susilietę su pašalinių medžiagų antigenų (vaistų, serumų, rentgenokontrastinius agentų, maisto produktų, skirtų gyvatės įkandimų ir vabzdžių), kuris yra lydi stiprus kraujotakos sutrikimų ir organų funkcijų, ir sistemos.

Anafilaksinis šokas atsiranda maždaug vienoje iš 50 000 žmonių, o kiekvienais metais didėja šios sisteminės alerginės reakcijos atvejų skaičius. Taigi Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet registruojama daugiau kaip 80 000 anafilaksinių reakcijų atvejų ir maždaug 20-40 milijonų JAV gyventojų rizika, kad bent vienas epizodas yra anafilaksija. Pagal statistiką, maždaug 20% ​​atvejų, anafilaksinio šoko priežastis yra narkotikų vartojimas. Anafilaksija dažnai yra mirtina.

Anafilaksinio šoko priežastys

Alergenai, dėl kurių atsiranda anafilaksinė reakcija, gali būti bet kokia medžiaga, kuri patenka į žmogaus kūną. Dažniausia anafilaksinio šoko priežastis yra įvairių vaistų vartojimas. Tai antibakterinis (antibiotikai ir sulfonamidai), hormoninių agentų (insulino, adrenokortikotropinio hormono, kortikotropiną ir progesterono), fermentų preparatai, anestetikai, vakcinų ir heterologinio kraujo serume. Imuninės sistemos hiperaktyvumas gali išsivystyti, naudojant rimtakinius narkotikus, naudojamus instrumentiniuose tyrimuose.

Dar vienas priežastinis veiksnys, sukeliantis anafilaksinį šoką, yra gyvatės ir vabzdžių įkandimas (bitės, kamanės, raguoliai, skruzdėlės). 20-40% bičių ūglių atvejų bitininkai tampa anafilaksijos aukomis.

Anafilaksija dažnai vystosi dėl maisto alergenų (kiaušiniai, pieno produktai, žuvis ir jūros gėrybės, sojos pupelės ir žemės riešutai, maisto priedai, dažikliai ir skonio produktai, taip pat vaisiai ir daržovės perdirbti naudojami biologiniai produktai). Taigi, JAV, daugiau kaip 90% sunkių anafilaksinių reakcijų atvejų tampa lazdyno riešutais. Pastaraisiais metais anafilaksinio šoko atsiradimo atvejų skaičių sulfitams - maisto priedus, naudojamus ilgiau laikyti gaminį. Šios medžiagos pridedamos prie alaus ir vyno, šviežios daržovės, vaisiai, padažai.

Dažniausiai pasireiškia anafilaksija į latekso produktus (gumines pirštines, kateterius, padangų produktus ir tt), dažnai pastebima kryžminė alergija lateksui ir kai kuriems vaisiams (avokadoms, bananams, kivi).

Liga gali išsivystyti veikiant įvairiems fiziniams veiksniams (darbui, susijusiai su raumenų įtempimu, sporto treniruotėmis, šalčiu ir šiluma), taip pat tam tikrų maisto produktų (dažniausiai krevečių, riešutų, vištienos, salierų, baltos duonos) ir tolesnių fizinių apkrovos (darbas ant sklypo, sportas, važiavimas, plaukimas ir kt.). Anafilaksinės reakcijos dažniausiai susidaro dėl genetinės polinkio (padidėja imuninės sistemos reaktyvumas, kaip ir ląstelinis ir humoralas).

Anafilaksinis šokas yra tiesioginė apibendrinti alerginė reakcija, kurią sukelia medžiagos sąveika su antigeninėmis savybėmis ir imunoglobulino IgE. Kai vėl patekti alergenu spaudai įvairius mediatorius (histamino, prostaglandinų, chemotaksiniai veiksnius, leukotrienai, ir kt.) Ir sukūrė daug sisteminių apraiškas širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų, virškinimo trakto, odos.

Tai apima kraujagyslių kolapsą, hipovolemiją, raumenų susitraukimą, bronchų spazmą, gleivinės pernešimą, įvairios lokalizacijos edemą ir kitus patologinius pokyčius. Dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, mažėja kraujo spaudimas, parazituojamas vazomotorinis centras, sumažėja širdies smūgis, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Sisteminės alerginės reakcijos su anafilaksinis šokas ir lydi kvėpavimo funkcijos nepakankamumą plėtros dėl bronchų spazmų, kaupimosi bronchų klampus gleivinės patvirtinimo spindžio, atsiradimo kraujavimo ir atelektazės į plaučių audinio, kraujo sąstovio į plaučių kraujotaką. Pažeidimai taip pat pastebimi ant odos, pilvo organų ir mažo dubens, endokrininės sistemos, smegenų.

Anafilaksinio šoko simptomai

Klinikinių simptomų anafilaksijos yra priklausomi nuo atskirų paciento savybėmis (imuninės sistemos jautrumo į tam tikrą alergenu, amžiaus, dalyvaujant gretutinės ligos, ir tt)., Įsiskverbimo medžiagų su antigeninių savybių procesas (parenteraliai, per kvėpavimo takų arba virškinimo trakto) vyraujančią "šoko organą" (širdis ir kraujagyslės, kvėpavimo takai, oda). Šiuo atveju būdingi simptomai gali išsivystyti kaip žaibai (parenteraliniu vaisto vartojimu) ir po 2-4 valandų po susitikimo su alergenu.

Būdingas anafilaksijos puikiai vyksta sutrikimų, širdies ir kraujagyslių sistemos: mažina kraujospūdį, su galvos svaigimo, silpnumo, sinkopė, aritmijų (tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas, ir kt...) atsiradimą, kraujagyslių žlugimo plėtros, miokardo infarktas (krūtinės skausmas, mirties baimė, hipotenzija). Kvėpavimo požymiai anafilaksinis šokas - yra sunkus dusulys, sloga, užkimimas, švokštimas, bronchų spazmas, ir asfiksija išvaizda. Nervų sistemos ir psichikos sutrikimai yra būdingas stiprus galvos skausmas, psichomotorinė ažitacija, jausmo baimė, nerimas, agorafobija be sindromo. Gali atsirasti dubens organų disfunkcija (nevalingas šlapinimasis ir defekacija). Odos simptomai anafilaksiją - eritema, dilgėlinė, angioedema.

Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo anafilaksijos sunkumo. Yra 4 laipsnio sunkumo:

Kai šlapimo padažnėjimo pažeidimai yra nedideli, kraujospūdis (BP) sumažėja 20-40 mm Hg. st. Sąmonė nėra sutrikusi, susirūpinta sausa ryklė, kosulys, krūtinės skausmas, karščio pojūtis, bendras nerimas, gali pasireikšti odos bėrimas.

II laipsnio anafilaksinio šoko atveju būdingi ryškesni sutrikimai. Tokiu būdu sistolinis kraujospūdis mažėja 60-80, ir diastolinis - 40 mm Hg. Nerimauja jausmus baimės, silpnumas, galvos svaigimas, reiškinių rinokonjunktyvito, odos išbėrimas su niežuliu, angioedema, pasunkėjęs rijimas ir kalbėjimo, pilvo skausmas ir apatinės nugaros, krūtinės sunkumas, dusulys ramybėje. Dažnai pasikartoja vemija, sutrinka šlapinimosi proceso kontrolė ir defekacija.

III sunkumas šoko pasireiškia sumažėjimą sistolinis kraujospūdis 40-60 mm Hg. Menas ir diastolinis -. Iki 0. ateina sąmonės praradimą, mokiniai išsiplečia, oda šalta, drėgna, pulsas tampa Plonas, vystosi traukuliai.

IV laipsnis anafilaksijos vystosi su žaibo greičiu. Tuo pačiu metu nepastebima sąmoningo paciento, kraujospūdžio ir pulso, nėra širdies veiklos ir kvėpavimo. Siekiant sutaupyti paciento gyvenimą, reikalingas greitas gaivinimas.

Kai išeisite iš šoko būsenos pacientas yra palaikoma silpnumas, nuovargis, mieguistumas, karščiavimas, mialgija, artralgija, dusulys, skausmas širdies. Gali atsirasti pykinimas, vėmimas, skausmas pilvo srityje. Po to, kai ūmaus apraiškų anafilaksinis šokas reljefo (per pirmąsias 2-4 savaites) dažnai atsiranda komplikacijų, tokių kaip astma, periodinį dilgėlinės, alerginio miokardito, hepatitas, glomerulonefrito, sistemine raudonąja vilklige, mazginis periarteritas, ir tt

Anafilaksinio šoko diagnozė

Iš anafilaksiją diagnozė nustatyta daugiausia klinikinių simptomų, kaip laikas rinkti išsamią ligos istoriją, laboratoriniai tyrimai ir alergijos testai nepasilieka. Pagalba gali būti suteikta tik aplinkybes, per kurį atėjo anafilaksija - parenterinės vaistų administracija, gyvatės įkandimo, valgyti tam tikrą produktą, ir tt..

Per bendrą būklę paciento patikrinimą, pagrindinių organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, nervų ir endokrininės) funkcija. Jau vizualinį pacientui su anafilaksinį šoką nustatyti sąmonės aiškumą, kad vyzdžio refleksas, gylio ir kvėpavimo dažniui, odos būklės buvimą, išlaikyti kontroliuoti žarnyno ir šlapimo pūslės funkciją, buvimą ar nebuvimą vėmimas, traukuliai. Be to, nustatyti buvimą ir charakteristikas aukštos kokybės impulso apie periferinių ir pagrindinių arterijų, arterinis kraujospūdis, auscultation duomenys Izklausīšana širdies garsai ir kvėpavimas šviesos.

Po avarinio gydymo pacientas su anafilaksinį šoką ir pašalinti nedelsiant grėsmes gyvenimo atliekami laboratorijoje ir instrumentinius tyrimus, tikslinti diagnozę ir atmesti kitas ligas su panašiais simptomais. Vykdydama laboratorija apskritai klinikinis tyrimas atliekamas CBC (dažnai aptinkama leukocitozė, padidėjęs numerį eritrocitų, neutrofilų, eozinofilų), įvertino kvėpavimo ir metabolinė acidozė (matuojant pH, dalinio slėgio anglies dioksido ir deguonies kraujyje) sunkumas nustatomas pagal vandens-elektrolitų pusiausvyra, rodiklių kraujo krešėjimo sistemos ir kt.

Alergologė egzaminas anafilaksinis šokas apima nustatyti triptazės ir IL-5 lygius bendrojo ir specifinių imunoglobulino E, histamino, ir po to, kai ūminio anafilaksijos reakcija - identifikavimo alergenų pasitelkiant odos pavyzdžių ir tyrimo laboratorijos.

Elektrocardiografijoje nustatomi dešinės širdies, miokardo išemijos, tachikardijos ir aritmijos pertekliaus požymiai. Dėl krūtinės rentgenogramos gali būti emfizemos požymiai. Ūminiu anafilaksinio šoko laikotarpiu ir 7-10 dienų kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, EKG stebimas. Jei reikia, atlikite pulso oksimetriją, kapnometriją ir kapnografiją, nustatydami arterinį ir centrinį veninį spaudimą invaziniu metodu.

Diferencinė diagnostika su kitomis ligomis, prie kurių pridedama ryškus kraujospūdžio sumažėjimo, sąmonės sutrikimai, kvėpavimo ir širdies veiklos: kardiogeninio šoko ir septinio, miokardo infarkto ir ūmaus širdies ir kraujagyslių nepakankamumo įvairios kilmės, plaučių embolija, sinkopės ir epilepsijos sindromo, hipoglikemijos, ūmus apsinuodijimas ir kt. Tai turėtų būti atskirti nuo panašių anafilaksinis šokas apraiškų anafilaktoidinės reakcijas, kurti n rvoy susitikimo su alergenu, ir kuri nėra susijusi su imuninės sistemos mechanizmus (antikūnas-antigeno sąveikos).

Kartais diferencinė diagnostika su kitomis ligomis, yra sunku, ypač tais atvejais, kai yra keli priežastinių veiksniai šoko plėtros (įvairių tipų šoko kartu ir laikytis, anafilaksija, reaguojant į administravimo jokių vaistų).

Anafilaksinio šoko gydymas

Terapinės priemonės anafilaksinį šoką siekiama skubiai pašalinti nuo gyvybiškai svarbių organų ir organizmo sistemų funkcijos pažeidimus. Pirmasis žingsnis yra pašalinti kontaktą su alergenu (vaisto vartojimą nutraukti vakcinos, medikamentai, arba nepralaidžios spindulinei medžiagos, išimkite STINGER WASP, ir tt...), jei būtina - apriboti venos taikant turniketą ant virš injekcijos narkotikų ar geliančiomis vabzdžių svetainėje galūnės ir sutraiškykite šią vietą adrenalino tirpalu ir šaldykite. Reikia atkurti kvėpavimo takų (įvadas lipnia skubiai tracheotomiją arba endotrachėjinį intubaciją), siekiant užtikrinti gryno deguonies tiekimą į plaučius.

Kuris turi būti skiriamas simpatikomimetinių (epinefrinas) po oda vėl po kurių į veną lašinamas administravimo, siekiant pagerinti. Esant sunkiam anafilaksiniam šokui, dopaminas skiriamas į veną, kai yra individualiai koreguojama dozė. Avarinio grandinės įtraukti gliukokortikoidus (prednizolono, deksametazono, betametazono), infuzijos terapija yra vykdoma, leidžianti užpildyti cirkuliuojančio kraujo, kad būtų pašalinti hemoconcentration ir atkurti priimtiną kraujo spaudimą tūrį. Simptominis gydymas apima antihistamininiai, bronchus, diuretikais naudojimą (už griežtų sąlygų ir po stabilizavimo kraujospūdžio).

Stacionarus pacientų, sergančių anafilaksiniu šoku, gydymas atliekamas 7-10 dienų. Norint nustatyti galimas komplikacijas (vėlyvąsias alergines reakcijas, miokarditus, glomerulonefritą ir tt), reikia laiku stebėti ir laiku juos gydyti. Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo tinkamų terapinių priemonių laiku ir bendrosios paciento būklės, kartu būdingų ligų.