Search

Bronchų astmos klinika ir eiga (Auskultacija)

Per auscultation abu plaučius, atsižvelgiant į susilpnėjusio kvėpavimo fone per įkvėpus ir daugiausia per išdžiūvimą, išgirsta daug sausų, švokštavimų rales įvairių atspalvių.

Su ilgai trunkančiais uždegimo išpuoliais galima pastebėti tinkamo širdies nepakankamumo požymius. Nustatytas kepenų ir jo švelnumo padidėjimas. Kaklo kraštas yra 2-3 cm žemiau kraštovaizdžio arkos dešinėje išilgai vidurinės klampės linijos. Dažnai yra dujų kaupimasis. Daugumoje pacientų sistolinis kraujospūdis yra mažesnis nei pradinis 20-30 mm Hg. Art., Diastolinis, paprastai padidėja 10-12 mm Hg. st.

Dėl to impulsinis slėgis sumažėja 20-35 mm Hg. st. Dėl EKG atakos metu T banga visais vedais gerokai padidėja, o Pu ir Rt dantys dažnai kyla. Kai kuriems pacientams pasireiškia IST linijos depresija I švino, o tai gali būti paaiškinta širdies raumens hipoksija dėl sutrikusios kvėpavimo funkcijos.

Kraujyje yra tendencija leukopenijai, eozinofilijai, limfocitozei.

Rentgeno tyrimas nustatomas padidėjusiu plaučių laukų skaidrumu, žemu judesiu ir mažu judesiu diafragma.

Šonkauliai yra išdėstyti horizontaliai, tarpdisciplininės erdvės yra platus. Paprastai sustiprinamas plaučių traukimas, plaučių šaknų šešėliai išsiplėtę ir sustiprinami. Kai kuriais atvejais nustatoma pagreitinta paviršinė širdies pulsacija, išplinta plaučių arterijos lankas.

"Vadovas pulmonologijai", N.V.Putovas

Bronchų astmos auslinimas

Paimkite astmos testą - sužinokite daugiau ⇒

Atliekant bronchų astmos skausmą paciento plaučiuose, galite išgirsti įvairios kilmės kilusius ir švilpiančius garsus. Jie ypač ryškūs, laikydami kvėpavimą įkvėpus ir ramiai išsiverždami.

Ką reiškia terminas auskultation?

Auskultavimas yra diagnostikos metodas bronchinės astmos pacientui, su kuriuo gydytojas klauso paciento ir nustato negalavimus pagal kūno keliamo triukšmo charakteristikas. Auskultuoja 2 technologijos:

Tiesioginė auskultacija. Pacientas yra tiesiogiai ištraukiamas, tiesiog ausiu į žmogaus kūną. Netiesioginė auskulacija. Ši technologija naudoja specialų medicinos prietaisą - stetoskopą.

Šiuolaikiniai ekspertai ilgą laiką atsisakė pirmosios technologijos naudojimo, nes jie nėra tokie tikslūs ir mažiau informatyvūs apie bronchų astmą ir kitas ligas, nes žmogaus klausa negali būti lyginama su naudojamo prietaiso jautrumu. Ištyrus krūtinę, patyręs pulmonologas girdės ir analizuos ne tik oro įkvėpimo triukšmus, bet ir garsus, susidariusius galiojimo pabaigoje. Tik išsami rezultatų apžvalga leidžia daryti tinkamas išvadas, kurios būtinai įtraukiamos į paciento ligos žemėlapį.

Norint nustatyti, kuriuos taškus reikia išgydyti bronchinei astmai, gydytojas gali paprašyti paciento imtis skirtingų kūno vietų (vertikalioje arba horizontalioje). Jei stipriai susilpnėja pacientas su liga, klausymo procesas gali būti atliekamas gulint.

Gydytojas turėtų klausytis visų paciento krūtinės sričių: iš pradžių išgirsite priekinę zoną, o tada - šoninę zoną ir tik galo gale. Siekiant išskirtinai patikimo rezultato, paciento kvėpavimas turi būti kuo gilus.

Kai kuriais klinikiniais atvejais yra nustatoma bronchofonija. Tai yra dar viena klausymo rūšis, kurioje pulmonologas prašo paciento žodžius ištarti, rašant raides "P" ir "H" ramiai ar net šnabždesyje. Jei gydytojui yra lengva atpažinti pasakytus žodžius, tai rodo, kad joje yra plaučių ar tuščiavidurių sričių suspaudimas. Jei žmogus neturi patologijų, bus girdimi tik tylūs garsai, o tai reiškia bronchofonijos nebuvimą.

SVARBU! Norint tinkamai diagnozuoti bronchinę astmą, šiuolaikinė medicina turi efektyviausius rentgenografijos, bronchografijos ir kitų egzaminų prietaisus. Tačiau visus bronchų astmos tyrimus pulmonologai nustato tik po ausinės.

Triukšmai, kuriuos gydytojas klausosi astmos auskultui, yra trijų tipų:

bazė, pusė, triukšmo, susidariusio pleuros trinties metu.

Astmos kvėpavimo triukšmas

Medicinos literatūroje ir praktikoje kvėpavimas yra suskirstytas į 2 tipus: bronchus ir vezikulus. Norėdami išklausyti pirmąjį, gydytojas atsargiai įsiklauso į zonas, esančias:

Virš blauzdikaulio srities. Virš trachėjos. Virš bronchų. 7-ojo gimdos kaklelio slankstelio srityje.

Bronchų kvėpavimas astma turi gilų garsą. Klausymas yra būtinas abiejuose kvėpavimo etapuose - įkvėpus ir iškvėliant orą. Skirtingai nuo įkvėpimo, iškvėpimą galima apibūdinti kaip griežtesnį ir ilgesnį. Šis kvėpavimo tipas susidaro gerklės vokalo virvei ir yra panašus į raidės "X" išraišką su atvirą burną.

Klausydamas pulmonologo kitų sričių krūtinėje, triukšmas bus visiškai kitoks, nes jis būdingas vezikuliniam kvėpavimo tipui, kuris kilęs iš plaučių alveolių. Į plaučius patenkantis oras įtakoja juos, išlygindamas sienas. Plaučių sienos ištiesinamos įkvėpus ir patenka į iškvėlią. Dėl to sukurtas savotiškas garsas "F". Vezikulinis kvėpavimo tipas turi ryškų įkvėpimo stiprumą ir trukmę.

Kvėpavimo garsai ir švokštimas per ausinę (lentelė)

Dėl fizinių priežasčių ar patologijų buvimo pacientui šis kvėpavimo tipas yra kintamas. Fizinė perteklija žmonėms su rafinuotu krūtiniu nedviprasmiškai padidina šį kvėpavimą, bronchitą ir bet kokius negalavimus, kurie siaurina bronchų lumeną, todėl jis labai grubus, sunkus ir netolygus. Su plaučių uždegimu su smegenų srautu, vezikulinis kvėpavimas yra garsus, labai tonas ir apčiuopiamas tiesiai prie ausies. Bronchopneumonijoje uždegimas yra toks įprastas, kad jis yra sujungtas. Susiformuoja bronchų kvėpavimo tipas, kuris nuo kruopo plaučių uždegimo skiriasi ramiu ir neaiškiu triukšmu.

Viena iš paciento bronchų kvėpavimo priežasčių yra plaučių tuštumų buvimas. Tokio kvėpavimo garsą galima apibūdinti kaip garsą į vidutinio tūrio tuščią su mažu tempu.

SVARBU! Jei pacientui būdinga tuberkuliozė arba bronchopneumonija, gydytojas gali susidurti su abiejų tipų triukšmu.

Viskas apie apgaulingą triukšmą

Šoniniuose triukšmuose išsiskiria kirpitas ir švokštimas, kurie, savo ruožtu, yra suskirstyti į sausą ir drėgną, kuris priklauso nuo paslapties. Sauso švokštimo pagrindinė priežastis yra bronchų liumenų susiaurėjimas, pastebimas pacientams, sergantiems astma, su įvairiais uždegimais ir bronchine edema, kuri nėra būdinga drėgnai veide.

Pagal tonališkumą išskiriami dideli ir žemi rales. Bronchuose yra nedidelis kalibras, mažas vidutinio kalibro ir didelio kalibro bronchų kiekis. Priklausomai nuo įkvėpimo ir išsiveržimo stiprumo, švokštimas gali būti girdimas, kai esate šalia ar visai ne. Pavyzdžiui, astma gydytojas gali išgirsti švokštimą, esant kelioms metrams nuo paciento.

Kartais švokštimas gali būti vietos pobūdžio, pavyzdžiui, tuberkuliozės atveju. Esant astma, jie neturi vietos ir yra įprasti visur. Sausi kolonai yra keičiami. Per trumpą laiką gali pasirodyti sausos drumstumos, ir tada staiga išnyksta. Gali girdėti sausieji drebuliai tiek įkvėpus, tiek išgarinant.

Drėgnose ertmėse atsiranda skysčių susikaupimas plaučiuose: oro srautas per kvėpavimą praeina per skysčio ir parodo garsų švilpimą, panašų į gurgu. Plaučių ertmėse atsiranda drėgnos randus. Patyręs gydytojas bet kuriame kvėpavimo stadijoje gali išgirsti drėgną kilmę, tačiau dauguma gydytojų nori išgirsti juos įkvėpus.

Kitas triukšmo variantas - smegenys, kilusios iš alveolių esant konkrečiam uždegiminiam skysčiui. Norėdami diagnozuoti ligą, krūtinės liga yra ypač informatyvi. "Crepitus" puikiai naudojamas įkvėpimui ir, palyginus su švokštimu, neišnyksta kosuliuojant ir yra trumpalaikis, o ne ilgalaikis reiškinys. Tai būdinga pacientams, sergantiems lobaros pneumonija. Be to, serpitas gali atsirasti be plaučių negalavimų. Pavyzdžiui, senyvo amžiaus ar "ne vaikščiojant" pacientai.

Iš pleuros trinties susidaręs triukšmas

Pleuros pleuros trinties triukšmas

Paprastoji pleuros būklė yra lygaus paviršiaus. Su nepastebimiu kvėpavimu pleuros lapai lengvai slenka vienas kitą, tačiau kai uždegimas atsiranda plaučių sienelėje esantis fibrinas ir kitokio pobūdžio pažeidimai. Tokiu atveju gydytojas, klausydamas paciento, negirdės švokštimo, bet pleuriumo triukšmas, primenantis įtrūkimo plutos ar nulio.

Klinikiniai astmos variantai su toksiniu pleuros pažeidimu, jo sausumas arba lapų mazgų buvimas nėra neįprasti. Šie reiškiniai taip pat lemia jo triukšmą, kurį galima išgirsti bet kurioje kvėpavimo veiklos stadijoje. Gydytojas išgirs sausą garsą be aukso beveik prie ausies. Tokie triukšmai nėra ypač paplitę, tačiau skausmas yra nukreipiamas į pacientą.

Pleirų trinties nuo švokimo skiriamosios ypatybės:

su daugiau stetoskopu veikiančio slėgio iki paciento kūno, padidėja trinties garsas, dažnas kosulys, pleuros ertmė nekeičia garsumo stiprumo ir tono bei švokimo pokyčių.

Skirtingai nuo plaučių ir pleuros judėjimo kvėpavus, gydytojai dažnai kreipiasi į specialią astmos gydymo metodiką. Pacientui reikia kvėpuoti kuo daugiau, o ne įkvėpti tam tikrą laiką, o per šį laikotarpį išstumti pilvą. Ši technika imituoja pilvo kvėpavimą, kuriame diafragma yra judama, o tai skatina pleuros šliužą. Šiuo metu gydytojas nustato triukšmo tipą plaučiuose. Su pleuros uždegimais gali atsirasti perikardo triukšmo, kurį ekspertai asocijuojasi su įkvėpimu ir iškvėpimu. Kai imituoja dusantieji pacientai, šie triukšmai išnyksta.

Bronchinė astma yra lėtinio kvėpavimo sistemos tipo liga, pasižyminčia aukštu bronchų reaktyvumo lygiu daugeliui specifinių aplinkos veiksnių. Šios ligos diagnozė yra svarbi kiekvieno paciento sudedamoji dalis, nes, remiantis gaunamais duomenimis, gydantis gydytojas atlieka gydymą, kuris ne tik sumažina, bet ir visiškai pašalina astmos priepuolius.

Norėdami sužinoti daugiau apie astmą, eikite į nuorodą: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologij/bronhialnaja-astma/

Auskultacija: akcentai

Auskulacija - klausytis garsų. Tai diagnostinis tyrimas, reikalingas bronchinei astmai. Šis metodas leidžia gydomajam gydytojui įsiklausyti į paciento plaučius ir, remiantis kvėpavimo metu girdžiu garsu, nustatyti ligos sunkumą. Plaučių ausuliavimas atliekamas dviem pagrindiniais būdais:

Tiesioginis metodas, būdingas klausydamas paciento gydytojo, pritvirtinus ausį prie kūno. Netiesioginis metodas, kuriame stetoskopas naudojamas klausytis.

Šiuolaikinė medicina bronchų astmos nustatymui naudoja netiesioginį diagnozės metodą, nes leidžia gauti patikimesnius duomenis, pagal kuriuos galima gauti išsamų ligos vaizdą. Ausuliavimas klausantis paciento krūtinės srities, specialistas analizuoja visus triukšmus, kurie atsiranda kvėpuojant tiek skausmui, tiek iškvėpimui. Visi tyrimo rezultatai atsispindi paciento ambulatorinėje kortelėje.

Tikslesniam tyrimui gydytojas atlieka ausinėjimą stovint ar sėdint. Silpniems pacientams klausytis stetoskopu galima ir gulint, tačiau visų krūtinės dalių kvėpavimą reikia ištirti gydytojo, todėl svarbu, kad pacientas giliai kvėpuoja.

Bronchų astmos gydymas

Keletas atvejų reikalauja tolesnio paciento kvėpavimo ir bronchofonijos tyrimo, kuris yra ypatingas plaučių klausos tipas. Procedūros metu pacientas turi ištarti šnabždesio žodžius, kuriuose yra raidės "P" ir "H". Jei naudojant stetoskopą gydytojas lengvai atskiria žodžius, kuriuos pacientas kalba, tai rodo, kad yra plombas plaučių srityje, taip pat tuščiavidurių tarpų buvimas. Šie simptomai atitinka paciento bronchinę astmą. Jei nėra jokių nukrypimų į plaučių plotą, gydytojas klausosi girdėdamas tik minkštus, šnibždėjusius garsus, bet ne žodžius.

Pasiklausęs krūtinės, gydytojas turėtų išnagrinėti išvadas:

Dviejuose plaučių taškuose, esančiuose simetriškai, triukšmas yra vienodas arba ne. Kokio tipo triukšmas yra kiekviename iš girdintųjų taškų? Ar yra kokio nors pašalinio triukšmo, kuris nėra būdingas bronchinei astmai?

Siekiant diagnozuoti šią kvėpavimo sistemos patologiją, kiekvienam pacientui auscultation yra praktikuojama, nors šiandien yra daug tikslesnių diagnostinių tyrimų, tokių kaip rentgeno spinduliai. Paciento kvėpavimas gali būti trijų tipų triukšmas:

Pagrindiniai šoniniai triukšmai, atsirandantys pleuros trinties procese.

Šoniniai triukšmai

Šoniniai triukšmai yra suskirstyti į dvi pagrindines rūšis: švokštimą ir šerpetą. Iš paslapties, kuri vyrauja paciento plaučiuose, pobūdis, švokštimas gali būti sausos arba šlapios. Siauras bronchų liumenų atveju susidaro sausas railes. Šis simptomas gali būti pastebėtas pacientams, sergantiems astma ir uždegiminiais procesais, atsirandančiais plaučių audiniuose.

Drebulės yra padalintos į mažas ir aukštas. Iš jėgos, su kuria kvėpuoja pacientas, švokštimas gali būti girdimas tam tikru atstumu. Švokštimo impulsyvumas astma yra toks stiprus, kad juos galima aiškiai girdėti net kelis laipsnius nuo paciento.

Bronchinė astma pasireiškia tuo, kad rales yra tolygiai paskirstytos visoje plaučių srityje ir nėra lokalizuotos mažose teritorijose, būdingos tuberkuliozei. Sausasis švokštimas gali išnykti, bet tada vėl pasirodys. Jie yra tiriami paciento kvėpavimo procese, tiek įkvėpus, tiek išgarinant.

Jei plaučiuose yra skysčių (skreplių, kraujo ir tt). tai sukelia drėgmę. Kai kvėpuoja pacientas, oro srautas, prasiskveriantis per skysčių plaučius, sukuria švokštimą "gurgling" pobūdį. Jų formavimo vieta yra plaučių ertmė. Klausykitės, kai pacientas kvėpuoja, tačiau ekspertai nori tai daryti įkvėpus.

Jei klausydamiesi bronchinės astmos paciento per ataką, galite pastebėti ne tik lėtą ir sunkų kvėpavimą, bet ir išsibarsčiusius sausainius. Šio reiškinio priežastis buvo tai, kad atakos metu įvairios bronchų medžio dalys pradeda siaurinti įvairiais laipsniais. Tarp astmos priepuolių intervalai gali būti, kad švokštimas apskritai negali būti girdimas.

Perkusija

Perforacija, atlikta bronchinės astmos atveju, yra diagnostinis tyrimas, kurio esmė yra plaučių sekcijų perkusija. Garsai, kurie atsiranda per šį procesą, leidžia nustatyti plaučių audinio kietumą, elastingumą ir orumą.

Plaučių perkusiją vykdo specialistas toje srityje, kur plaučių audinys turi tvirtai prilipti prie plaučių sienelių. Tokiose vietose, kai bakstelėjote, turėtų būti aiškus ir aiškus garsas. Kai gydytojas tiria paciento kvėpavimą astma, ne visada galima tiksliai nustatyti šias sritis. Norėdamas nustatyti bet kokius plaučių patologinius procesus, specialistas atlieka lyginamąją perkusiją, po kurios topografija leidžia nustatyti plaučių ribas ir apatinio krašto mobilumą.

Dėl astmos, krūtinės palietimas sukelia didelį garsą, tarsi iš tuščios dėžutės. Tai yra didelių oro kiekių kaupimasis plaučiuose.

Bronchinę astmą galima nustatyti taikant keletą diagnostinių procedūrų, kurių kiekviena turi būdingų šios ligos požymių.

Kas yra auskultacija. Triukšmo kvėpavimo apatinis triukšmo keliamas triukšmas, atsirandantis dėl pleuros trinties

Auscultation atliekant bronchinę astmą, gydytojas gali išgirsti švilpiančius įkvėptus garsus, kurie turi įvairų pobūdį. Ypač gerai jie yra įtariami, kai pacientas trikdo kvėpavimą, įkvėpus ir kai kvėpavimas tampa silpnas, kai jis iškvėpsta.

Kas yra auskultacija

Tai vienas iš paciento diagnostinio tyrimo metodų. Su juo gydytojas klausosi paciento, nustatydamas galimą ligą dėl triukšmo, atsirandančio iš kūno. Yra du būdai atlikti šį tyrimą:

tiesioginė ausinės, kurios metu gydytojas klauso priėmimo atvykusio žmogaus, ausį į savo kūną (ty tiesiai); netiesiogiai, kai gydytojas naudoja specialų prietaisą - stetoskopą.

Šiuolaikiniai gydytojai nenaudoja pirmojo metodo, nes antrasis yra labiau informatyvus ir tikslus dėl ypatingo naudojamo instrumento jautrumo. Auskultavimas, klausantis krūtinės, specialistas analizuoja įkvepiantį triukšmą, taip pat tuos, kurie atsiranda iškvėliuojant. Lygindamas du rezultatus, jis pateikia atitinkamas išvadas ir pateikia juos paciento ambulatorinėje kortelėje.

Gydytojas gali paprašyti paciento sėdėti ar stovėti, norėdamas nustatyti klausymus, kuriuos reikia išgirsti, ir pačiam atlikti tyrimą. Jei pacientas yra per silpnas, galite klausytis jo linkę. Išgirsta priekinė krūtinė, tada šoninė ir užpakalinė. Norint gauti tikslesnį rezultatą, paciento kvėpavimas turi būti gilus.

Kai kuriais atvejais nurodoma bronchofonija. Tai yra atskiras klausymo būdas. Procedūros metu gydytojas klausia šnabždesių žodžių, kuriuose yra raidės "P" ir "H". Jei gydytojas lengvai nustato paciento išdėstytus žodžius, daroma išvada, kad plaučiai yra suspaustos arba joje yra tuščiavidurių spragų. Tokie ženklai atitinka bronchų astmą. Jei kūnas yra sveikas, tada šiame tyrime girdisi tik triukšmingi ar rami garsai. Tai reiškia, kad nėra bronchofonijos.

Atidžiai klausydamas paciento plaučių, gydytojas vertina auskulto rezultatus:

ar triukšmas yra vienodas abiejuose taškuose, esančiuose simetriškai; koks triukšmo tipas visais klausimais; ar yra šalutinis triukšmas, kuris nėra būdingas paciento būklei.

Auskultavimas yra būtinas bronchų astmos diagnozei. Tačiau šiuolaikiniai gydytojai savo arsenale turi daugiau modernių priemonių, kad gautų tikslius rezultatus. Todėl, atlikus šį tyrimą diagnozei, atliekama keletas kitų: rentgeno spindulių, tomografijos, bronchografijos ir kt. Kvėpavimo organų klausos triukšmas yra trijų tipų: pagrindinis (kvėpavimo), šoninis ir tie, kurie atsiranda pleuros trintyje.

Atgal į turinį

Kvėpuojantis triukšmas

Medicinoje yra dviejų rūšių kvėpavimas - bronchų ir pūslelinė. Girdėdamas pirmąjį, gydytojas klauso šių sričių:

virš gerklos vietos; per trachėją; priešais krūtinę (aukštesni bronchai); atgal 7-ojo stuburo kaklelio stuburo slanksteliu.

Šis kvėpavimo tipas turi gilų garsą. Jis girdimas per kvėpavimo fazes - iškvėpimą ir įkvėpimą. Išsišakojus, ji yra ilgesnė ir grubesnė nei įkvėpus. Jis suformuotas garsinio širdies virkštelėje. Atrodo, kad šis kvėpavimas į "x" garsą, jei jūs tai sakote, atidarote burną.

Jei gydytojas klausosi likusios krūtinės dalies, tokio triukšmo nėra. Tai dar vienas vezikulinis kvėpavimas. Jis gimsta plaučių alveolių. Oro srautas, veikiantis juose, veikia jų sienas - jie ištiesinami. Tai įvyksta įkvėpus. Ir ant iškvėpimo nyksta. Labai panašus į garsą "f." Įkvėpus, ji skiriasi nuo bronchų kvėpavimo su didesniu stiprumu ir trukme.

Šis kvėpavimas yra kintamas. Fiziologinės priežastys ar įvairios patologijos yra kalti dėl to. Tai padidėja dėl fizinio krūvio žmonėms, kurių konstitucija turi ploną krūtinę. Bronchitas ir įvairios ligos, dėl kurių susiaurėja broncho lumenas, sukelia vezikulinio kvėpavimo pernelyg šiurkštus, gana nevienodus ir per daug sunkius. Su plaučių uždegimu, susijusiomis su krupa, yra garsiai, jaučiamas tiesiai po ausies, dideliu pikiu. Tokiose ligose kaip bronchopneumonija uždegimo kampai yra taip plačiai paplitę, kad sujungti. Yra bronchų kvėpavimas. Tačiau, skirtingai nei kraupo uždegimas, jis yra tyresnis ir žemesnis tembras.

Kita priežastis, dėl kurios pacientas turi bronchų kvėpavimą, yra pilvo ertmės (ertmės) susidarymas. Tokio kvėpavimo garsas nėra per daug garsus, panašus į tuštumą, turintis mažą tempą. Kvėpavimas yra mišrus, tai yra, kai stebimi abu kvėpavimo takų garsai. Ši būklė pasireiškia pacientams, sergantiems tuberkulioze ar bronchopneumonija.

Atgal į turinį

Šoninis triukšmo tipas

Tarp šių garsų išskiriami du tipai: švokštimas (sausas ir šlapias, priklausomai nuo turimų paslapčių) ir krepitas. Drebulės sausos ir šlapios, priklausomai nuo slaptumo. Sauso švokimo priežastis yra tai, kad bronchinis liežuvis yra susiaurėjęs. Tai pasireiškė pacientams, sergantiems bronchine astma, edemą bronchuose, įvairių rūšių uždegimais.

Drebėjimai yra aukšti ir žemi. Dideli dideli mažesni bronchai, mažai vidutinio ir didelio. Iš jėgos, su kuria asmuo kvėpuoja, švokštimas yra vos garsas ar garsas dideliu atstumu. Pavyzdžiui, astma, švokštimo intensyvumas yra toks didelis, kad jis yra girdimas toli nuo paciento.

Kartais švokštimas lokalizuojasi nedidelėje plaučių srityje, kaip tuberkuliozė. Ir gali būti išsibarstę visoje jos teritorijoje, kaip ir bronchų astma. Sausi kolonai yra keičiami. Per mažą laiko tarpą jie pasirodo ir išnyksta. Jūs galite klausytis jų abiejuose kvėpavimo proceso etapuose - įkvėpti ir iškvėpti. Jei plaučiuose yra skysčio (eksudatas ar kraujas), susidaro šlapios dėmės. Oro srautas, praeinantis per skystį, sukuria gurglingą švilpimą. Šlapių rales susidaro plaučių ertmėje. Jie yra girdomi abiejuose kvėpavimo etapuose, tačiau gydytojai pageidauja tai padaryti, kai įkvepiama.

Yra ir kitas triukšmo tipas, kuris skiriasi nuo sausų ir drėgnų erškėčių.

Tai krepitas. Jis gimsta alveoliuose, kai juose yra eksudatas. Diagnozei tai yra labai svarbi funkcija. Crepitus yra gerai išgirsta, kai pacientas įkvepia. Susižalojimas gali išnykti, kai kosulys, ir crepitus yra nepakitęs. Vienu metu tai pasirodo kaip sprogimas, o švokimas yra ilgesnis reiškinys. Crepitus yra būdingas pacientams, sergantiems lobaros pneumonija. Kartais tai pastebima be plaučių ligos. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, apsiribojantiems lova.

Atgal į turinį

Triukšmas, atsirandantis dėl pleuros trinties

Paprastai pleuros lygaus paviršiaus. Kai žmogus kvėpuoja lakštus, lengvai paslysti vienas ant kito. Kai tik šiame organe prasideda uždegimas, pleuros sienose susidaro fibrinas ir įvairūs pažeidimai. Gydytojas, klausydamas paciento tokioje būsenoje, girdi pleuros garsą. Tai skamba kaip įbrėžimai ar traškūs sniego danga.

Yra atvejų, kai pleuros organuose yra toksinių pažeidimų, jų džiūvimas ar lapelių formavimasis. Tai sukelia pleuros smegenis. Tai girdima, kai pacientas įkvepia ir iškvėpsta. Gydytojas išgirdo sausą garsą be ausies. Šio tipo triukšmo paplitimas yra mažas, bet kartu su skausmais.

Pleurinė trintis nuo kito švokštimo tipo skiriasi šiomis savybėmis:

jei stetoskopas su dideliu jėga spaudžiamas paciento kūnui, trintumas tampa stipresnis; kai kosulys, trinties garsas nekeičia savo tempų ir stiprumo.

Kartais gydytojai naudoja specialią techniką, padedančią atskirti plaučių judėjimą, kai kvėpuoja nuo pleuros judesio. Norėdami tai padaryti, pacientas išsiplauna orą, neuždengia jo burnos ar nosies (uždaro), išlieka skrandis. Tai imituoja pilvo kvėpavimą. Diafragma juda ir sukelia pleuros lakštus nuslysti. Šiuo metu gydytojas nustato triukšmo tipą. Pleurų uždegimo metu kartais būna perikardo triukšmai, tiesiogiai susiję su kvėpavimo fazėmis. Jei gydytojas paprašo paciento vaizduoti dusulį, tuomet šie triukšmai išnyks.

Kas yra auscultation bronchų astma?

Auscultation atliekant bronchinę astmą, gydytojas gali išgirsti švilpiančius įkvėptus garsus, kurie turi įvairų pobūdį. Ypač gerai jie yra įtariami, kai pacientas trikdo kvėpavimą, įkvėpus ir kai kvėpavimas tampa silpnas, kai jis iškvėpsta.

Kas yra auskultacija

Tai vienas iš paciento diagnostinio tyrimo metodų. Su juo gydytojas klausosi paciento, nustatydamas galimą ligą dėl triukšmo, atsirandančio iš kūno. Yra du būdai atlikti šį tyrimą:

  • tiesioginė ausinės, kurios metu gydytojas klauso priėmimo atvykusio žmogaus, ausį į savo kūną (ty tiesiai);
  • netiesiogiai, kai gydytojas naudoja specialų prietaisą - stetoskopą.

Šiuolaikiniai gydytojai nenaudoja pirmojo metodo, nes antrasis yra labiau informatyvus ir tikslus dėl ypatingo naudojamo instrumento jautrumo. Auskultavimas, klausantis krūtinės, specialistas analizuoja įkvepiantį triukšmą, taip pat tuos, kurie atsiranda iškvėliuojant. Lygindamas du rezultatus, jis pateikia atitinkamas išvadas ir pateikia juos paciento ambulatorinėje kortelėje.

Gydytojas gali paprašyti paciento sėdėti ar stovėti, norėdamas nustatyti klausymus, kuriuos reikia išgirsti, ir pačiam atlikti tyrimą. Jei pacientas yra per silpnas, galite klausytis jo linkę. Išgirsta priekinė krūtinė, tada šoninė ir užpakalinė. Norint gauti tikslesnį rezultatą, paciento kvėpavimas turi būti gilus.

Kai kuriais atvejais nurodoma bronchofonija. Tai yra atskiras klausymo būdas. Procedūros metu gydytojas klausia šnabždesių žodžių, kuriuose yra raidės "P" ir "H". Jei gydytojas lengvai nustato paciento išdėstytus žodžius, daroma išvada, kad plaučiai yra suspaustos arba joje yra tuščiavidurių spragų. Tokie ženklai atitinka bronchų astmą. Jei kūnas yra sveikas, tada šiame tyrime girdisi tik triukšmingi ar rami garsai. Tai reiškia, kad nėra bronchofonijos.

Atidžiai klausydamas paciento plaučių, gydytojas vertina auskulto rezultatus:

  • ar triukšmas yra vienodas abiejuose taškuose, esančiuose simetriškai;
  • koks triukšmo tipas visais klausimais;
  • ar yra šalutinis triukšmas, kuris nėra būdingas paciento būklei.

Auskultavimas yra būtinas bronchų astmos diagnozei. Tačiau šiuolaikiniai gydytojai savo arsenale turi daugiau modernių priemonių, kad gautų tikslius rezultatus. Todėl, atlikus šį tyrimą diagnozei, atliekama keletas kitų: rentgeno spindulių, tomografijos, bronchografijos ir kt. Kvėpavimo organų klausos triukšmas yra trijų tipų: pagrindinis (kvėpavimo), šoninis ir tie, kurie atsiranda pleuros trintyje.

Kvėpuojantis triukšmas

Medicinoje yra dviejų rūšių kvėpavimas - bronchų ir pūslelinė. Girdėdamas pirmąjį, gydytojas klauso šių sričių:

  • virš gerklos vietos;
  • per trachėją;
  • priešais krūtinę (aukštesni bronchai);
  • atgal 7-ojo stuburo kaklelio stuburo slanksteliu.

Šis kvėpavimo tipas turi gilų garsą. Jis girdimas per kvėpavimo fazes - iškvėpimą ir įkvėpimą. Išsišakojus, ji yra ilgesnė ir grubesnė nei įkvėpus. Jis suformuotas garsinio širdies virkštelėje. Atrodo, kad šis kvėpavimas į "x" garsą, jei jūs tai sakote, atidarote burną.

Jei gydytojas klausosi likusios krūtinės dalies, tokio triukšmo nėra. Tai dar vienas vezikulinis kvėpavimas. Jis gimsta plaučių alveolių. Oro srautas, veikiantis juose, veikia jų sienas - jie ištiesinami. Tai įvyksta įkvėpus. Ir ant iškvėpimo nyksta. Labai panašus į garsą "f." Įkvėpus, ji skiriasi nuo bronchų kvėpavimo su didesniu stiprumu ir trukme.

Šis kvėpavimas yra kintamas. Fiziologinės priežastys ar įvairios patologijos yra kalti dėl to. Tai padidėja dėl fizinio krūvio žmonėms, kurių konstitucija turi ploną krūtinę. Bronchitas ir įvairios ligos, dėl kurių susiaurėja broncho lumenas, sukelia vezikulinio kvėpavimo pernelyg šiurkštus, gana nevienodus ir per daug sunkius. Su plaučių uždegimu, susijusiomis su krupa, yra garsiai, jaučiamas tiesiai po ausies, dideliu pikiu. Tokiose ligose kaip bronchopneumonija uždegimo kampai yra taip plačiai paplitę, kad sujungti. Yra bronchų kvėpavimas. Tačiau, skirtingai nei kraupo uždegimas, jis yra tyresnis ir žemesnis tembras.

Kita priežastis, dėl kurios pacientas turi bronchų kvėpavimą, yra pilvo ertmės (ertmės) susidarymas. Tokio kvėpavimo garsas nėra per daug garsus, panašus į tuštumą, turintis mažą tempą. Kvėpavimas yra mišrus, tai yra, kai stebimi abu kvėpavimo takų garsai. Ši būklė pasireiškia pacientams, sergantiems tuberkulioze ar bronchopneumonija.

Šoninis triukšmo tipas

Tarp šių garsų išskiriami du tipai: švokštimas (sausas ir šlapias, priklausomai nuo turimų paslapčių) ir krepitas. Drebulės sausos ir šlapios, priklausomai nuo slaptumo. Sauso švokimo priežastis yra tai, kad bronchinis liežuvis yra susiaurėjęs. Tai pasireiškė pacientams, sergantiems bronchine astma, edemą bronchuose, įvairių rūšių uždegimais.

Drebėjimai yra aukšti ir žemi. Dideli dideli mažesni bronchai, mažai vidutinio ir didelio. Iš jėgos, su kuria asmuo kvėpuoja, švokštimas yra vos garsas ar garsas dideliu atstumu. Pavyzdžiui, astma, švokštimo intensyvumas yra toks didelis, kad jis yra girdimas toli nuo paciento.

Kartais švokštimas lokalizuojasi nedidelėje plaučių srityje, kaip tuberkuliozė. Ir gali būti išsibarstę visoje jos teritorijoje, kaip ir bronchų astma. Sausi kolonai yra keičiami. Per mažą laiko tarpą jie pasirodo ir išnyksta. Jūs galite klausytis jų abiejuose kvėpavimo proceso etapuose - įkvėpti ir iškvėpti. Jei plaučiuose yra skysčio (eksudatas ar kraujas), susidaro šlapios dėmės. Oro srautas, praeinantis per skystį, sukuria gurglingą švilpimą. Šlapių rales susidaro plaučių ertmėje. Jie yra girdomi abiejuose kvėpavimo etapuose, tačiau gydytojai pageidauja tai padaryti, kai įkvepiama.

Yra ir kitas triukšmo tipas, kuris skiriasi nuo sausų ir drėgnų erškėčių.

Tai krepitas. Jis gimsta alveoliuose, kai juose yra eksudatas. Diagnozei tai yra labai svarbi funkcija. Crepitus yra gerai išgirsta, kai pacientas įkvepia. Susižalojimas gali išnykti, kai kosulys, ir crepitus yra nepakitęs. Vienu metu tai pasirodo kaip sprogimas, o švokimas yra ilgesnis reiškinys. Crepitus yra būdingas pacientams, sergantiems lobaros pneumonija. Kartais tai pastebima be plaučių ligos. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, apsiribojantiems lova.

Triukšmas, atsirandantis dėl pleuros trinties

Paprastai pleuros lygaus paviršiaus. Kai žmogus kvėpuoja lakštus, lengvai paslysti vienas ant kito. Kai tik šiame organe prasideda uždegimas, pleuros sienose susidaro fibrinas ir įvairūs pažeidimai. Gydytojas, klausydamas paciento tokioje būsenoje, girdi pleuros garsą. Tai skamba kaip įbrėžimai ar traškūs sniego danga.

Yra atvejų, kai pleuros organuose yra toksinių pažeidimų, jų džiūvimas ar lapelių formavimasis. Tai sukelia pleuros smegenis. Tai girdima, kai pacientas įkvepia ir iškvėpsta. Gydytojas išgirdo sausą garsą be ausies. Šio tipo triukšmo paplitimas yra mažas, bet kartu su skausmais.

Pleurinė trintis nuo kito švokštimo tipo skiriasi šiomis savybėmis:

  • jei stetoskopas su dideliu jėga spaudžiamas paciento kūnui, trintumas tampa stipresnis;
  • kai kosulys, trinties garsas nekeičia savo tempų ir stiprumo.

Kartais gydytojai naudoja specialią techniką, padedančią atskirti plaučių judėjimą, kai kvėpuoja nuo pleuros judesio. Norėdami tai padaryti, pacientas išsiplauna orą, neuždengia jo burnos ar nosies (uždaro), išlieka skrandis. Tai imituoja pilvo kvėpavimą. Diafragma juda ir sukelia pleuros lakštus nuslysti. Šiuo metu gydytojas nustato triukšmo tipą. Pleurų uždegimo metu kartais būna perikardo triukšmai, tiesiogiai susiję su kvėpavimo fazėmis. Jei gydytojas paprašo paciento vaizduoti dusulį, tuomet šie triukšmai išnyks.

Bronchų astmos auslinimas

Bronchų astmos auslinimas

A. N. Tsoi, MD, profesorius

VV Архипов, kandidatas medicinos mokslų

Bronchinė astma (BA) yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo takų ligų. Rusijoje, kaip ir daugumoje Europos šalių, BA veikia apie 5% suaugusių žmonių ir iki 7% vaikų (1970 m. Jų dažnis svyravo nuo 0,3% iki 0,7%). Taigi, mūsų šalyje yra apie 7 milijonus BA sergančių pacientų. Tačiau tik nedaugeliui pacientų yra diagnozuota astma - apie 1 mln. Žmonių, kurie nuolat kreipiasi į ligonines. Tuo pačiu metu didžioji dauguma pacientų gydomi ambulatoriškai arba apskritai negavo gydymo. Pacientams, sergantiems lengva liga, astma dažnai nėra diagnozuota ar diagnozuota lėtinio bronchito.

Naujų duomenų apie patologetinius AD išsivystymo mechanizmus kaupimosi pradžioje

90-tieji metai turėjo persvarstyti mūsų požiūrį į šią ligą. Pagal

šiuolaikinės koncepcijos, astmos patogenezės pagrindas yra lėtinis

kvėpavimo takų uždegimas. Taigi BA yra lėtinė.

uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurios vystymuisi

tam tikras vaidmuo yra daugelis ląstelių ir ląstelių elementų, ypač masto ląstelių,

eozinofilai, T limfocitai, neutrofilai ir epitelio ląstelės.

Svarbiausi astmos vystymosi rizikos veiksniai yra genetiniai

polinkis, gyvenantis šiltu ir drėgnu klimatu, aukštas

alergenų ir teršalų koncentracija aplinkoje.

Svarbu pabrėžti, kad žalingų veiksnių - alergenų,

teršalai ir agresyvūs aplinkos veiksniai, taip pat infekciniai

pacientai, serganti BA, genetiškai nustato pernelyg didelį kiekį

uždegiminis atsakas, būdingas trūkumas ar trūkumas

savaiminio limito mechanizmai ir greitas lėtinis uždegiminis atsakas.

Atopinio patogenezės patogenezė (dėl

greito tipo padidėjusio jautrumo) BA. Uždegimo procesas

kvėpavimo takai šiuo atveju gali būti suskirstyti į kelis etapus.

Anksti astmos reakcija. Jei alergenas pateks į kvėpavimo takus

kelias, kurį jis jungia kompleksuose su specifiniu IgE. Kai kompleksai yra alergenai -

IgE prisijungia prie receptorių, jų paviršius stebimas šių ląstelių paviršiuje.

aktyvacija, dėl kurios atsiranda stiebo ląstelių ir eozinofilų degranuliacija ir

aktyvus uždegiminių tarpininkų sintezė. Histamino ir kitų tarpininkų išskyrimas

kiaušidžių ląstelės sukelia ūminį bronchų spazmą. Sunkus vystymasis

bronchų spazmas trunka nuo kelių minučių iki trijų valandų, bet net ir sunkus

Bronchų obstrukcijos laipsnis, kaip taisyklė, galite tikėtis greito tobulėjimo

dėl mediatorių (histamino ir triptazės) išsekimo

riebalinių ląstelių granulės. Todėl bronchospazinė reakcija ankstyvoje stadijoje

Astmos reakcija dažniausiai trunka nuo kelių minučių iki kelių

valandas ir dažnai sustojama be gydymo. Β2 agonistų naudojimas šiame etape

Paprastai ligos vystymasis yra gana efektyvus dėl

šioje grupėje vartojamų vaistų poveikis bronchų sluoksniui. Be to, jau anksti

uždegimo stadijos yra veiksmingi slopinančių masto ląstelių stabilizatoriai

degranuliacijos mechanizmas. Tuo pačiu metu, viena vertus, paraiška

Kortikosteroidai (GCS) nesukelia greito gydomojo poveikio, bet su

kita - neįmanoma neatsižvelgti į šių narkotikų (narkotikų) gebėjimą įtakoti

apie tolesnio uždegiminio atsako vystymo mechanizmus.

Pavėluota astma. Pagrindinis šio citocheminis mechanizmas

fazės - bronchų sienos infiltracija su granulocitais ir trombocitomis, kurios

gamina įvairias uždegimines tarpines, sukelia patinimą ir

bronchų sienelių infiltracija su granulocitais ir limfocitais, skaičiaus padidėjimas

audinių makrofagai su bronchų hiperaktyvumo požymiais. Be

tinkamas priešuždegiminis bronchų uždegimo terapijos procesas

siena įgyja lėtinį savarankišką prigimtį netgi tuo atveju

jei kontaktas su alergenu nesikartoja.

Daugeliui pastebima lėtinė astmos reakcijos eiga

dienas ir net mėnesius. Šiame etape atsiranda augimas ir diferenciacija.

visų linijų prekursoriai, daugiausia eozinofilai, pažymėti eozinofilija

periferiniame kraujyje. Ir bronchų spazzijos formavimo mechanizmams

bronchobrazinis prisijungia prie obturiacijos mechanizmo. Infiltracijos procesai ir

bronchų epitelio desquamation šiuo etapu pakeičiamas sugadinto regeneravimo

audiniai. Kartu su epitelio regeneravimu kolagenas yra deponuojamas po

formuojasi bazinės membranos ir subendotelios fibrozė. Kitas mechanizmas

negrįžtamas bronchų sienelės pertvarka yra hipertrofija ir (arba) hiperplazija

lygiųjų raumenų skaidulos. Uždegiminiai bronchinės astmos pokyčiai

užbaigia kvėpavimo takų pertvarkymo procesą. Ši koncepcija apima

sielos chroniško uždegimo pasikeitimo spektras

bronchas: hipoplazija ir epitelio ląstelių metaplazija, epitelio dusinimas,

gleivinės sluoksnio gaubtinės liaukos hipertrofija, lygaus hipertrofija

raumenys, padidėjęs submucosalinio sluoksnio vaskulizavimas, subepitelis

fibrozė ir, galiausiai, kremzlės sluoksnio pasikeitimas.

Astmos patogenezė nėra išeikvota tik bronchų epitelio reakcijai įkvėpus

aero alergenai. Šiuolaikinio proceso vystymosi supratimo esmė

ligos, yra nespecifinio kvėpavimo hiperaktyvumo samprata

pacientų, sergančių BA, kelias. Įvyko nealerginių veiksnių įgyvendinimas

dėl bronchų hiperaktyvumo buvimo - patologiškai didelis

bronchų epitelio jautrumas žalingiems veiksniams - unikalus

patologetinis mechanizmas, kuris yra tik pacientams, sergantiems astma.

Astmos diagnozėje pirmiausia reikia įvertinti paciento skundus ir duomenis

Skundai. Pacientams, sergantiems astma, būdingi skundai dėl kosulio ar

kvėpavimo sutrikimas, kuris staiga atsiranda dėl visiškos gerovės,

dėl expiratory dusulys, tolimas švilpimas švilpimas ir švilpukas. Svarbu su

diagnostinis požiūris rodo teigiamą poveikį

bronchodilatatorių naudojimas. Kosulys dažniausiai sukelia skreplius

reljefas. Tarp atakų (ypač ligos pradžioje)

paciento sveikata gali visiškai atsigauti.

Anamnezė Norėdami diagnozuoti AD, gydytojas turėtų

atskleidžia, kad yra šie požymiai: 1) epizodinis simptomų pobūdis

kvėpavimo takų obstrukcija; 2) šių simptomų grįžtamasis požymis

bronchodilatatorių naudojimas. Be to, būtina pašalinti alternatyvų

Turėtumėte atkreipti dėmesį į paveldimumą (BA ir kt

alerginės ligos paciento giminaičiuose), alerginė istorija ir

simptomų sezoniškumas. Tokie veiksniai kaip

penicilinų netoleravimas, alus, sūris ir grybelinės ligos

istorija (jautrinimas grybeliniams alergenams). Taip pat gali atsirasti ir tokio tipo alergija.

Kai kambaryje (pavyzdžiui, vonios kambaryje arba rūsyje)

yra drėgmė ar purvinas. Dažnai BA paūmėjimas arba jo išvaizda pirmą kartą.

gali sukelti sąlytį su augintiniais. Visuomet reikėtų apsvarstyti

galimas poveikis namuose dulkių erkių alergenams.

Dėl nespecifinio bronchų hiperaktyvumo pacientai, sergančių BA, pernelyg dažni

reaguoja ne tik į alergenus, bet ir į kitus stimuliatoriaus veiksnius.

Pavyzdžiui, pablogėjęs kvėpavimas gali sukelti kvepalų kvapus,

valymo produktai ar purškalai, taip pat šilto ir šalto oro poveikis,

automobilio išmetimas, tabako dūmai.

Objektyvūs tyrimai. Objektyviai tiriant pacientus, sergančius BA

tarp priepuolių, jie gali būti visiškai nebuvę

normos; kitais atvejais fizinis vaizdas yra beveik toks pat kaip ir

panaši į kitas bronchų obstrukcines ligas, tokias kaip

lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). Labai svarbu įvertinti simptomus

dinamika - jų greitas (minučių, valandų) išvaizda ir išnykimas po

terapinės priemonės. Paciento kalba su astma sunkiu išpuoliu

gali būti sutrikusi dėl didelės kvėpavimo normos.

Paciento padėtis - su astma sergančių pacientų ataka labiau patinka sėdėti (ortopenija -

priverstinis paciento sėdimasis padėtis ant kelio ar lovos); ne

Pacientams, sergantiems sunkiais priepuoliais, galima stebėti tarpakūnines erdves ir

paradoksalūs krūtinės liaukos judesiai. Dėl fizinių astmos priepuolių simptomų

Išsiplėtimo išsiplėtimas ir tachypnea

Kai perkusija yra pažymėtas dvejetas perkusinis garsas. As

ligos progresavimas, šie pokyčiai pasireiškia ir nuo priepuolio

atspindi emfizemos vystymąsi.

Auskultacija. BA yra būdingas įvairus auskultiūrinis modelis.

Kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas astmos priepuolyje gali būti dėl ūmios

plaučių emfizema ar astmos komplikacijos, tokios kaip pneumotoraksas. Nėra kvėpavimo

per bet kurią plaučių dalį ("kvailas plaučius") gali būti įrodymais

didelis bronchas su skrepliais, "gleivinės" arba ženklas

labai sunkus bronchų spazmas, reikalaujantis plaučių reanimacijos.

Vienkartinės sausos kolonos, vienodai skleidžiančios visą plaučių paviršių,

nurodyti ūminį bronchų spazmą. Sauso švokštimo derinys yra aukštas ir žemas

dažniai yra labiau būdingi ilgalaikiams nuolatiniams paūmėjimams. Su paprasta ir

vidutinio sunkumo trukdžių švokai išgirdi daugiausia išsiplėtus, padidėjus

Obstrukcijos sunkumas - įkvėpimas ir iškvėpimas.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas (kvėpavimo funkcija). Diagnozuoti BA

taikant plaučių tūrį. Bet labiau informatyvus požiūriu

diagnozė yra kreivės "srauto tūrio" tyrimas (tachispirometrija).

Paprastai su BA pasireiškia stiprus priverstinio išbirimo apimties sumažėjimas

pirmoji antra (FEV1); mažesniu mastu sumažina bendrą priverstinį skaičių

išsiplėtimas. Taip pat šiek tiek sumažėja plaučių gyvybinis pajėgumas (VC).

(Ūminės emfizemos vystymuisi vis dar pastebima VK sumažėjimas). Reikšmingai

Piktintas ištvermės srautas sumažėja - didžiausias ištvermės srautas

(PSV) ir vidutinė momentinė ištvermės srautai - 25-75% MOS. Praktiškai

Dažniausiai naudojami ir patikimi rodikliai lygio nustatymui

astmos sergantiems pacientams yra FEV1 ir PSV.

Bronchų obstrukcijos sunkumas vertinamas pagal FEV1 arba PSV dydžio santykį su

indikatorius (dėl lyties, amžiaus ir paciento augimo):

FEV1 arba PSV1> 85% tinkamos vertės yra norma;

FEV1 arba PSV1 = 85-70% tinkamos vertės - lengva obstrukcija;

FEV1 arba PSV1 = 70-50% tinkamos vertės - vidutinio sunkumo obstrukcija;

FEV1 arba PSV1 12% (dar geriau> 15%, t.y., maždaug 180 ml) iki

15 minučių po β2 agonisto įkvėpimo;

  • padidėjęs FEV1> 20% (apie 250 ml) po 10-14 dienų gydymo prednizonu;
  • reikšmingas spontaniškas FEV1 kintamumas.
  • Vertinant FEV1 ir PEF, reikėtų sutelkti dėmesį į vidurkį

    normatyviniai rodikliai tam tikram gyventojui, o idealiu atveju - geriausia individui

    paciento rodiklis, matuojamas stabilios būklės laikotarpiu. Kada

    Spirometrija ar bronchų išbandymo testas neatrodo

    galimas bronchų obstrukcijos kintamojo pobūdžio įvertinimas (> 20%)

    su kelių dienų PSV matavimu namuose. Šis rodiklis taip pat gali

    rodo astmos buvimą, tačiau šis metodas yra mažesnis

    jautrumas nei FEV1 kintamumo matavimas. Pasikeitimo stebėjimas

    PSV reikšmės gali būti naudojamos BA diferencialinei diagnozei pacientams, sergantiems

    švokštimas plaučiuose.

    Šiuolaikinis klinikinis BA klasifikavimas susideda iš šių kategorijų.

    Atrinkti neopatopiniai BA klinikiniai variantai:

    • aspirino astma;
    • vagalinė astma;
    • astmos fizinis krūvis.

    2. Ligos sunkumas

    • lengvas pertraukiamas srautas;
    • lengvas nuolatinis srautas;
    • vidutinio patvarumo srautas;
    • stiprus pastovus srautas.

    Pasirinkti klinikiniai sunkios astmos variantai:

    • nestabili astma (nakties astma, priešmenstruacinė astma, astma su labile

    per);

  • kortikosteroidams atspari astma;
  • nuo kortikosteroidų priklausoma astma.
  • 3. Astmos paūmėjimo laipsnis (paciento vertinimas tikrinimo metu):

    Atopinis BA būdingas konstituciškai aukštas lygis

    IgE sintezė, ankstyva ligos pradžia (> bronchinė astma

    Bronchinė astma (iš graikų. Astma - sunkus kvėpavimas, uždusimas) yra lėtinė žmogaus kvėpavimo sistemos liga. Astmos dažnis yra maždaug 5% visos planetos populiacijos. Jungtinėse Amerikos Valstijose per metus registruojama apie 470 000 hospitalizacijų ir daugiau kaip 5000 mirčių, susijusių su bronchine astma. Moterų ir vyrų paplitimas yra maždaug toks pat.

    Ligos atsiradimo mechanizmas - nustatyti bronchų padidėjusį jautrumą lėtinio uždegimo proceso, lokalizuoto kvėpavimo takų lygyje, fone. Astmos vystymąsi gali sukelti įvairūs veiksniai: nuolatinė kvėpavimo takų infekcija, alergenų įkvėpimas, genetinė polinkis. Ilgalaikis kvėpavimo takų uždegimas (pvz., Lėtinis bronchitas) sukelia struktūrinius ir funkcinius bronchų pokyčius - raumenų sluoksnio storinimas, padidėjęs gleivių gleivių aktyvumas ir kt. Iš alergenų, kurie dažniausiai sukelia astmą, naminių dulkių gali kauptis kilimai ir pagalvės, dalelės chitino apvalkalas, mikroloksai ir tarakonai, naminiai gyvūnėliai (katės), augaliniai žiedadulkiai. Genetinis polinkis sukelia padidėjusį bronchų jautrumą aukščiau aprašytiems veiksniams. Bronchų astmos priepuoliai gali atsirasti įkvėpus šalto ar karšto oro, fizinio krūvio, stresinių situacijų, įkvėpus alergenus.

    Kalbant apie patogenezę, išskiriami du pagrindiniai bronchinės astmos tipai: infekcinė alerginė astma ir atopinė astma. Taip pat aprašytos kai kurios retos astmos formos: astmos, kurią sukelia fizinis krūvis, "aspirino" astma, kurią sukelia lėtinis aspirino vartojimas.

    Alerginės astmos atveju išskiriami du atsako tipai į alergeną įkvėpus: greitas atsakas (bronchinės astmos klinikinė įvyksta keletą minučių po to, kai alergenas pateko į bronchus) ir pavėluotas atsakas, kurio metu astmos simptomai atsiranda po 4-6 valandų po įkvėpus alergeną.

    Bronchų astmos diagnozavimo metodai

    Astmos diagnozė yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas. Pradinis diagnozavimo etapas yra anamnezinių duomenų rinkimas (pacientų tyrimas) ir paciento klinikinis tyrimas, leidžiantis daugeliu atvejų atlikti išankstinę bronchų astmos diagnozę. Istorija apima pacientų skundų paaiškinimą ir ligos evoliucijos nustatymą laikui bėgant. Bronchinės astmos simptomai yra labai įvairūs ir skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir kiekvieno paciento individualių savybių.

    Pradinėse vystymosi stadijose (predastmui) bronchinė astma pasireiškia kyšančiais išpuoliais, kurie gali būti sausimi arba su nedideliu skreplių kiekiu. Kosulys dažniausiai pasireiškia nakties ar ryto valandomis, tai susiję su bronchų raumenų fiziologiniu padidėjimu ryte (3 - 4 val.). Po kvėpavimo takų infekcijos atsiranda kosulys. Kilimas pradinėse ligos stadijose nesukelia sunkumų kvėpuoti. Auskultuojant (klausydamas paciento), gali būti aptiktos išsisklaidžiusios druskos. Latentinis (paslėptas) bronchų spazmas aptinkamas naudojant specialius tyrimo metodų: beta antagonistus (vaistus, kurie sukelia atsipalaidavimą raumenų bronchų) vykdančio iškvepiamame ore (sirometriya) frakcijos padidėjimas įvedimo.

    Vėlesniuose vystymosi etapuose astmos priepuoliai tampa pagrindiniu astmos simptomu.

    Priešsprendžiamo atakos ugdymui yra viena iš provokacinių veiksnių įtaka (žr. Aukščiau) arba išpuoliai atsiranda spontaniškai. Pradžioje pacientai gali pastebėti kai kuriuos atsitiktinio uždegimo simptomus: sloga, gerklės skausmas, niežtinti oda ir pan. Toliau atsiranda progresuojantis kvėpavimo sunkumas. Pirma, pacientas pažymi tik iškvėpimo sunkumą. Krūtinėje yra sausas kosulys ir įtampos pojūtis. Kvėpavimo sutrikimai verčia pacientą sėdėti rankomis, kad būtų lengviau kvėpuoti dėl pagalbinių raumenų darbo pėdų juosta. Dusuliavimo padidėjimas lydimas švokštimo atsiradimo, kuris iš pradžių gali būti nustatomas tik auskuojant pacientą, bet tada tampa girdimas atstumu nuo paciento. Astmos priepuoliui bronchinės astmos metu būdingi vadinamieji "muzikiniai grioveliai", susidedantys iš skirtingų aukščių garsų. Tolesnis atakos pasižymi sunkiai įkvepia nuo montavimo padėties į kvėpavimo raumenų giliai kvėpuoti (bronchų spazmas apsaugo nuo oro pašalinimas iš plaučių iškvėpimo metu ir veda prie sankaupa didelį kiekį oro plaučiuose).

    Paciento diagnostika diagnozuojant predastmos stadijoje neatskleidžia jokių būdingų savybių. Pacientams, sergantiems alergine astma, gali būti aptiktos nosies polipai, egzema, atopinis dermatitas.

    Labiausiai būdingi požymiai atsiranda astmos priepuolio paciento apklausoje. Paprastai pacientas linkęs įsitaisyti ir atsigulti ant kėdės. Kvėpavimas yra pailgi, intensyvus, pastebimai prisidedantis prie pagalbinių raumenų kvėpavimo. Viršutinės kaklo venelės išsipūstos, kai įkvėpiate ir iškvėpiate.

    Per krūtinės perkusiją (prispaudžiant) nustatomas didelis (sujungtas) garsas, nurodantis didelį oro kiekį, kaupiantį plaučiuose, - svarbus diagnozės vaidmuo. Apatinė plaučių riba yra nuleista ir neaktyvi. Klausydamas plaučių, aptinkama daugybė skirtingo intensyvumo ir aukščio švokštimo.

    Atakos trukmė gali skirtis nuo kelių minučių iki kelių valandų. Ataka išsprendžiama kartu su įtemptu kosuliu ir nedideliu kiekiu aiškios skreplių.

    Ypač rimta būklė yra astmos būklė, kai progresuojantis dusinimas kelia pavojų paciento gyvenimui. Esant astmos statusui, visi klinikiniai simptomai yra ryškesni nei įprasta astmos priepuolis. Be jų iš progresyvių simptomų: dusulys plėtoti: cianozė (cianozė) odos, tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), ritmo sutrikimai, širdies (plakimas) letargija ir mieguistumas (slopina centrinę nervų sistemą). Esant astmos statusui, pacientas gali mirti nuo kvėpavimo sustojimo ar širdies aritmijų.

    Papildomi bronchinės astmos diagnozavimo metodai

    Preliminari bronchų astmos diagnozė yra įmanoma, remiantis klinikiniais duomenimis, surinktais taikant aukščiau aprašytus metodus. Specialios bronchinės astmos formos nustatymas, taip pat ligos patogenezės nustatymas reikalauja naudoti papildomus tyrimo metodus.

    Bronchinės astmos kvėpavimo funkcijos (kvėpavimo funkcijos, spirometrijos) tyrimai ir diagnozė padeda nustatyti bronchų obstrukcijos laipsnį ir jų reakciją provokuojančiam histaminu, acetilcholinu (bronchų spazmu sukeliančiomis medžiagomis), fiziniu aktyvumu.

    Visų pirma jie nustato priverstinį pabėgimo tūrią per vieną sekundę (FEV1) ir gyvybinę plaučių galią (VC). Šių verčių santykis (Tiffno indeksas) leidžia mums spręsti apie bronchų praeinamumo laipsnį.

    Yra specialūs prietaisai, leidžiantys pacientams nustatyti priverstinį ištvermės kiekį namuose. Šio rodiklio kontrolė yra svarbi tinkamam bronchų astmos gydymui, taip pat siekiant užkirsti kelią traukulių vystymuisi (priepuolio atsiradimas yra laipsniškas FEV sumažėjimas). FEV nustatomas ryte, prieš pradedant vartoti bronchus pleistrą, o po pietų - po vaisto vartojimo. Skirtumas daugiau kaip 20% tarp dviejų verčių rodo bronchų spazmą ir būtinybę keisti gydymą. FEV sumažinimas mažesnis nei 200 ml. atskleidžia ryškius bronchų spazmus.

    Krūtinės radiografija - papildomas diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti emfizemos požymius (padidėjusį plaučių skaidrumą) arba pneumonijų sklerozę (jungiamojo audinio proliferaciją plaučiuose). Pneumokokosozės buvimas labiau būdingas infekcinei astmai. Alerginės astmos metu ilgą laiką gali nebūti radiologinių pokyčių plaučiuose (uždegiminių išpuolių ribų).

    Alerginės astmos diagnozė - nustatyti padidėjusį organizmo jautrumą tam tikrų alergenų atžvilgiu. Kai kuriais atvejais alergenų identifikavimas ir pašalinimas iš paciento aplinkos gali visiškai išgydyti alerginę astmą. Siekiant nustatyti alerginę būseną, atliekamas IgE tipo antikūnų nustatymas kraujyje. Šio tipo antikūnai lemia neatidėliotinų alerginės astmos simptomų atsiradimą. Šių antikūnų kiekio padidėjimas kraujyje rodo padidėjusį organizmo reaktyvumą. Be to, astma būdinga padidėjusiam kraujo eozinofilų skaičiui ir ypač skrepliui.

    Kvėpavimo sistemos ligų (rinitas, sinusitas, bronchitas) diagnozė padeda suprasti bendrą paciento būklės idėją ir skirti tinkamą gydymą.